小儿急救药物PPT课件

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1、ICU中急救药物的应用1抢救药物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC其他：镇痛，止血，抗凝2ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血，ARDS；呼吸骤停心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停3ICU中危重疾病的病因中枢疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电。4ICU中危重疾病的病因其他病因：各种休克DIC，消化道出血多脏器功能

2、衰竭（MODS）严重严重酸中毒，电解质紊乱5重症抢救处理原则争分夺秒，就地进行抢救同时，呼叫有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道）抢救现场医师护士各2~4名，高年医师1名步骤：遵循ABCDEF……原则情况好转后立即转送有关医疗部门6急救药物在抢救中的地位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用789急救药物不良反应肾上腺素：高血压，严重心律失常异丙肾上腺素：严重心律失常安定：呼吸抑制，血压下降吗啡：呼吸抑制，成瘾肝素：出血加重,HIT利多

3、卡因：心肌抑制维库溴铵：呼吸肌抑制硝酸甘油：低血压10给药时应考虑的因素（1）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症（3）药物种类及剂量的选择（4）药物的剂量及给药速度（5）药物的个体差异，特异质11给药方法对疗效的影响12小儿中心静脉13各种给药方法的并发症中心静脉：大出血，血栓形成，气栓深部感染，血管撕裂周围静脉：局部刺激（高渗）组织坏死（药物外漏）心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤14药物的选择，剂量及给药速度药物选择：治疗目的（适应症）起效快副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间：根据药物特性决定维持药

4、物给药原则：最低有效量15呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药：镇静催眠药:安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松药：司可林，潘龙，万可松镇痛药：吗啡，芬太尼用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静注意：药物相互协同作用，循环影响大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂16机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛三类药合用镇静疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须监测并确保机械通气状态正常17镇静药物剂量与作用药物浓度剂量过大治疗窗剂量剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制无痛，无焦虑睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧18镇静药物安定(Diazepam)0.

5、1~0.3mg/kg,iv.(<10mg/次)速眠安(Dormicum)0.1~0.2mg/kg,iv(<0.5mg/kg),维持0.2~0.3mg/kg/hr氯硝西泮(Clonazepam)0.04~0.08mg/kg,iv.q8~12h(<2mg/次)苯巴比妥(Phenobabital)首剂10~20mg/kg,iv或im;维持3~5mg/kg/d注意点:呼吸抑制，血压波动19安定(Diazepam)药理作用：苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药临床应用：镇静，抗惊厥，ICU病人治疗性操作镇静不良反应：嗜睡，呼吸抑制，血压下降拮抗剂：氟马西尼，咖啡因禁忌症

6、：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，青光眼，肝衰，严重抑郁注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用剂量个体化明显，应从小剂量开始推注给药应缓慢20咪唑安定（Midazolam，Domicum）药理作用：苯二氮卓类中枢神经系统镇静催眠药临床应用：镇静，抗惊厥麻醉前辅助用药，全麻醉诱导和维持ICU病人，诊断或治疗性操作时病人镇静不良反应：嗜睡，昏迷，呼吸抑制，血压下降拮抗剂：氟马西尼，咖啡因禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，重症肌无力，严重抑郁注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用剂量个体化明显，应从小剂量开始21苯巴比妥(Phe

7、nobabital)药理作用：巴比妥类中枢镇静催眠药临床应用：镇静催眠，抗惊厥，治疗性操作时镇静不良反应：心动过缓,低血压，昏厥，呼吸抑郁或暂停拮抗剂：无禁忌症：迟缓性瘫痪，中枢性呼衰，严重肝肾疾病，卟啉病注意点：可增强催眠药，镇静药，抗癫痫药，麻醉药的中枢抑制作用开始起效较安定慢，但维持时间较长静推应缓注22肌松药物氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine)1％溶液1~2mg/kg,iv或im（避碱）潘库溴胺(Pancuronium)0.1~0.2mg/kg,iv;重复0.1mg/kg,iv维库溴胺(Vecuronium)0.1~0.15mg/kg

8、,iv(小剂量开始)维持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgt