小儿急救9教学ppt课件

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1、儿科学第六版临床医学八年制课程儿科学儿科学PEDIATRICS小儿急救小儿心肺复苏心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。心肺复苏技术包括：基本生命支持(basiclifesupport)高级生命支持(advancedlifesupport)稳定及复苏后的监护小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操

2、作过程、各种意外损伤等。最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率<60次/分伴有灌注不良的体征胸外心脏按压指征新生儿心率<60次/分治疗：现场抢救(firstaid)保持呼吸道通畅(airway,A)建立呼吸(breathing,B)建立人工循环(circulation,C)保证心、脑等的血液灌流及氧供应保持呼吸道通畅(A)建立和维持气道的开放、保持足够的通气去处气道内分泌物、异物仰头提颏法、推下颌法放置口咽导管治

3、疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循环(Circulation,C)进一步处理建立呼吸(B)常用方法：1.口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿口对口鼻法适用于婴儿建立呼吸(B)常用方法：2.复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气建立呼吸(B)常用方法：3.气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(airway,A)建立呼吸(breathing,B)建立人工循环(circulation,C)进一步处理循环支持

4、(C)气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。循环支持(C)年长儿(>8岁)按压方法与成人相同按压与呼吸配合新生儿3:1婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(airway,A)建立呼吸(breathing,B)建立人工循环(circulation,C)进一步处理及其他治疗进一步处理给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射进一步处理常用药物：1.肾上腺素0.01mg/kg静脉或骨髓腔给药，气管内给药0.1mg/k；2.碳酸氢钠1mEq/kg静脉或骨髓腔给予；3.阿托品0.02mg/kg静脉

5、、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过1mg；进一步处理常用药物：4.葡萄糖0.5～1.0g/kg以25%葡萄糖静注；5.钙剂；6.利多卡因。其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。评估新生儿生后反应维持体温调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧建立有效通气▪气囊面罩▪气管插管胸外心脏按压药物治疗通常需要较少需要很少需要小儿急性中毒某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒中毒的途径：1.经消化道吸收最

6、常见小肠是主要吸收部位2.皮肤接触小儿皮肤薄脂溶性毒物易吸收3.呼吸道吸入吸入毒物易迅速吸收小儿急性中毒中毒的途径：4.注入吸收被机体吸收速度最快5.经创伤口、面吸收常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出中毒的诊断：1.病史非常重要应详细询问2.体格检查3.毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进毒物排出

7、一、毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1.排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1～2小时内被吸收一、毒物的清除1.排出尚未吸收的毒物催吐适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。越早效果越好洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定一、毒物的清除1.排出尚未吸收的毒物导泻全肠灌洗皮肤黏膜毒物清除吸入中毒者应放在通风良好处止血带应用一、毒物的清除2.促进已吸收毒物的排出利尿5%～10%葡萄