小儿急救6教学ppt课件

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1、滨州医学院附属医院儿科贾秀红2010版小儿心肺复苏2010.12.51958年，口对口人工呼吸1960年，Kouwierhoven公布胸外按压能恢复心脏跳动60年代末，人工呼吸+胸外按压1974年，美国心脏协会（AHA）开始制定《心肺复苏指南》1980、1986、1992、2000年多次修订再版2005再版《国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》2010美国心脏协会再版《心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》现代心肺复苏（CPR）发展历程2010国际心肺复苏与心血管急救指南目录必要性培训----国内外普及程度心跳呼吸骤停诊断临床

2、特征心跳、呼吸突然相继停止；大动脉波动消失，血压测不到；神志突然丧失，昏迷或抽搐；面色苍白或青紫，瞳孔散大。心电图特征心动过缓、室性心动过速或心室纤颤；心室停搏，心电图呈等电位线。3秒:头晕20秒:晕厥40秒:抽搐60秒:呼吸停止、大小便失禁4～6分:脑细胞不可逆损害10分:脑死亡心脏骤停时间对人体的影响器官对缺氧的耐受性肝脏:60分心肾:30分延髓:25分小脑:10～15分大脑:4～6分预防尽早转送医院基本CPR早期识别和求救早期除颤早期高级救护早期高级救护早期CPR生存链不同CPR年龄划分新生儿CPR：适于生后1h尚未离院的新生婴儿婴儿CPR：

3、适于＜1岁的婴儿儿童CPR：适于1～8岁小儿成人CPR：适于≥8岁患者C.胸外心脏按压(circulation)体位：仰卧平置于硬质平板上部位：胸骨中下1/3(乳头连线与胸骨交界处)频率：100次/min深度：胸骨下陷4～5cm方法：用力、快速按压，每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置按压/放松时间=1∶1通气/按压比=30∶2（单人）或15∶2（双人）按压姿势及作用力方向只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流B.呼吸支持(breath)人工呼吸方式：①口对口呼吸②球囊面罩通气③建立人工气道通气拇指与食指捏住鼻子口对口,或口对面罩吹气量以明显看到胸

4、部起伏为宜平稳吹气约1秒钟,连续两次①口对口呼吸保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩一手挤压气囊，送入空气（或氧气）每次送气400～600毫升频率10～12次/分②球囊面罩通气EC手法研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法原已建立人工气道（气管插管、喉罩）独立通气,不需与胸外心脏按压配合持续不停胸外按压，频率100次/分人工呼吸8～10次/分避免过度通气③通过已建立人工气道通气A.开放气道（airway)仰头抬颏法仰头抬颈法托颌法（疑有颈椎损伤者）下颌与耳垂连线与地面垂直防止过度通气以免过量二氧化碳吸入！空气

5、中CO2含量：0.03%～0.04%呼出气体中CO2：3.5%～4.1%口对口呼吸：患者吸入CO2比平高5～13.7倍高浓度CO2呼吸性酸中毒抑制窦房结功能和心肌收缩力脑血管扩张、脑水肿、脑损伤瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。CPR的有效指标脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失[瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射]自主呼吸停止心电图直线无心跳和脉搏：CPR30分钟以上终止CPR的指标D.药物治

6、疗(先建立静脉通道)E.心电监测F.电除颤（2005版提升为ALS第一步骤）Defibrillation强调早期电除颤尽可能早期进行除颤尽可能应用自动体外除颤器（AEDs）室颤开始除颤时间成功率＜1分90%1～2分60％～70％每延迟1分钟下降7％～10%电除颤适应证适应证—快速型心电机械分离心室扑动心室颤动无脉搏的室速（通常应在心电监护下进行）除颤的新建议将连续3次电除颤改为1次电击理论上立即除颤，实际先CPR2分钟（5个循环）此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注电击后继续CPR2分钟（5个循环），然后再检查心跳、脉搏。1岁以上小儿推荐使用AED

7、1岁以下婴儿AED的利弊不明确目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED，应尽快使用院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED在抢救≥1岁小儿过程中，可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人AED在小儿的应用随着对CPR认识的提高，先后摈弃了心脏三联针D.复苏药物（drugs）新三联：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品(利多卡因)老三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素×改善心排及升压药常用复苏药物纠酸药物碳酸氢钠抗心律失常药胺碘酮、阿托品、利多卡因、镁剂肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝

8、普钠、血管加压素复苏药物的分级Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全Ⅱa级—可用，有效的证据多Ⅱb级—疗效不肯定，但无害Ⅲ级—无应