心理应激-医学心理学课件.ppt

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心理应激浙江大学医学院朱婉儿 应激与心理应激理论医学所关注的应激心理学界关注的应激医学心理学对心理应激的定义 医学所关注的应激加拿大生理学家应激理论的创世者发现了一般适应综合症（GeneralAdaptationSyndrome)H.Selye(1907-1982) 一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大症状etc...刺激前刺激后肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡 一般适应综合症的分期警觉期(alarmstage)——fightorflight,儿茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage)——最大适应，GC↑↑衰竭期(exhaustionstage)——GC↑↑,GC-R↓or亲和力↓ 心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。 医学心理学对心理应激的定义终点起点影响因素应对方式生活事件应激反应（情绪、行为、生理）社会支持认知评价个性特点健康、疾病心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。 心理应激研究与临床医学心理应激理论有助于从整体上认识人的健康问题在病因学方面，心理应激理论有助于我们认识疾病发生发展过程中心理、社会和生物各应激因素的作用及其内在规律在治疗学方面，可以通过任何消除或降低各种应激因素的负面影响入手，达到治疗的目的在预防方面，如何合理调整应激刺激和各有关中间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下健康成长或保持适应，如所谓的应激无害化或应对指导训练，都可以看成是以应激理论为指导的心理保健措施。 生活事件定义：生活事件（lifeevents）是指可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激，又称应激源。分类按事件属性分类（躯体、心理、社会、文化性事件）现象学分类（工作、婚姻、健康、人际关系问题）按事件对个体的影响分类（正性、负性生活事件）生活事件的量化研究生活变化单位（lifechangeunits，LCU），用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社会再适应评定量表,SRRS》中提出 应激反应定义：指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。应激反应的量化：SCL90应激的心理行为反应应激的生理反应 应激的心理行为反应应激的心理反应：涉及“知、情、意、个性”各方面情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒认知反应：使认知能力和自我意识变狭窄、注意力不集中，判断力下降等应激的行为反应逃避与回避退化与依赖敌对与攻击失助与自怜物质滥用 应激的生理反应及其心身中介机制心理-神经中介机制心理-神经-内分泌中介机制心理-神经-免疫机制 心理-神经中介机制轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统蓝斑（locusceruleus,LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质LCcerebrumbrainstemSpinalcordadrenalkidney 中枢效应大脑Adr-Nstressor室旁核CRH兴奋、警觉紧张、焦虑启动HPAaxis②① 外周效应儿茶酚胺升高的防御意义1.促进糖原脂肪分解，增加供能2.心血管功能,BP，血供3.血液重分布，保证心脑血供4.扩张支气管，增加氧供5.促进其他激素分泌，参与代偿不利影响1.器官缺血2.促进高血压发生3.增加血黏度，血栓形成4.耗氧过多5.促进脂质过氧化 心理-神经-内分泌中介机制轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统应激原下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马 调控情绪行为：适量↑适应,愉悦感;大量↑焦虑、抑郁中枢效应stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁体endophin↑LC-NEaxis HPA轴外周效应GC↑意义1、促使血糖水平↑2、维持循环系统对CA反应性3、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜GC分泌↑不利影响1、抑制免疫功能2、抑制生长发育3、行为异常4、抑制性腺轴、甲状腺轴等5、代谢改变 心理-神经-免疫机制大脑边缘系下丘脑内分泌系免疫系大脑皮质植物神经系Stress 心理•神经对免疫功能的调节心理社会应激往往引起免疫功能的抑制脑的局部刺激或损毁会引起免疫功能的亢进或抑制左手为主和右手为主的人免疫反应不同在很多免疫细胞上有神经递质和激素的受体如果切断支配胸腺，脾脏，淋巴节等免疫组织上的植物神经，会引起免疫反应的变化 免疫系统对心理•神经的影响由免疫细胞产生的细胞因子和用于治疗的干扰素等会引起发热，嗜睡，抑郁等神经精神症状免疫细胞会分泌神经递质和激素在激活免疫反应时会抑制下丘脑的去甲肾上腺素的代谢细胞因子在脑内也有产生，和神经细胞的生长分化有着一定的关系 认知评价定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对图4-2认知、应对与应激过程（自Folkman等） 社会支持定义：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源社会支持的种类家庭支持、朋友支持、其它人支持主观支持、客观支持、个人利用等社会支持研究领悟社会支持量表（PSSS）:家庭支持、朋友支持和其它人支持肖水源社会支持量表:主观支持、客观支持和利用度人群实验、动物实验 应对方式图4-3应对与应激过程的关系应对活动再评价否认祈祷自评幻想合理化求助倾诉计划回避面对分散注意升华幽默淡化自控自责忍受发泄退化转移屈服生活事件社会支持生理反应认知评价情绪反应问题关注应对情绪关注应对（应激过程）放松烟酒药物 心理防御机制概念：心理防御机制属于精神分析理论的概念。指当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件发生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用，让意识保持“心理平衡”、感到快乐和安全，这样做的代价是歪曲事实，使人与环境脱节，导致异化。心理防御机制具有两面性。一方面能在一定程度上起到缓解心理应激的作用，能够暂时地解除痛苦和不安。但另一方面，它有时只能起到一种使人逃避现实的消极作用，并不能解决现实问题。过于滥用，反而会使现实问题复杂化，甚至会使人陷入更大的挫折或冲突的情境之中，严重者还可能发展成为心理障碍。 常见的心理防御机制否认（denial）退化（regression）幻想（fantasy）转移（displacement）合理化（rationalization）反向（reaction）升华（sublimation）幽默（humor）压抑（repression）又称潜抑 个性与应激个性与应激因素的关系作为应激作用过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。个性在应激研究中的意义在应激作用过程中，个性与各种应激因素存在广泛联系，个性通过与各因素间的互相作用，最终影响应激心身反应的性质和程度，并与个体的健康和疾病相联系。 心理应激心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。