连续性血液净化治疗.ppt

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1、连续性血液净化治疗（CRRT）ICU：李澄国内容提要CRRT的概念滤器的结构CRRT液体的清除CRRT溶质的清除CRRT相关的护理CRRT的概念血液净化的基本概念就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将健康的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。血液透析血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltratio

2、n)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。CRRT介绍-定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗定义为;“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/

3、day.”*任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并且能够24h/d持续进行。”**BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalCRRT的优点维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低代谢废物的清除量明显增加水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效维持肾灌注量促进肾功能恢复CRRT的优点稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节，有利于防止脑水肿清除炎性介质（IL-1，IL-6，IL-8，TNF-a，PAF等)营养补充CRRT的

4、适应证急性肾衰(1)血流动力学不稳定(2)心脏外科术后(3)心肌梗塞(4)败血症(5)需要静脉营养CRRT的适应证急性肾衰伴(1)MODS(2)心血管功能衰竭(3)严重容量负荷过度(4)脑水肿(5)高分解代谢(6)严重电解质紊乱和酸碱失衡CRRT的适应证非肾衰病人(1)系统性炎症反应综合征(SIRS)(2)多器官功能障碍综合征(MODS)(3)ARDS(4)挤压综合症(5)心肺旁路(6)乳酸酸中毒CRRT的适应证非肾衰病人(7)急性坏死性胰腺炎(8)慢性心衰(9)暴发性肝功能衰竭(10)药物或毒物中毒(11)高热(12)严重电解质平衡紊乱CRRT的适应

5、证其他适应证（1）婴幼儿ARF（2）移植肾功能恢复延迟（3）慢性液体潴留：肝硬化腹水，肾病性水肿血液过滤器血液过滤器是为了模拟下列肾脏功能：清除过多的水分调节酸碱平衡清除代谢废弃物和毒素尿素肌酐调节电解质水平保留必需的化合物白蛋白、血红蛋白Basic4TheDialyzer;GambroBasicManual血液滤过器滤器的结构–隔着半透膜的两个腔血流和置换液—膜内/中空纤维内中空纤维血流超滤液和透析液—膜外/中空纤维外透析液血流血流透析液透析液滤器相关定义通透性（permeability）：半透膜对于溶质分子的清除能力。目前以对β2微球蛋白清除率来表

6、示，>20ml/min称为高通透膜通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子）清除能力。>20ml/h/mmHg的滤器称为高通量滤器截留分子量（molecularweightcutoff）：平均膜孔直径滤出的溶质分子量低通量/高通量膜高通量膜低通量膜肾小球基膜低通量膜高通量膜孔径大孔径小低通量膜高通量膜滤器在SEPSIS（败血症）治疗中发展趋势CritCareMed,2008,36:s243-s252.根据半透膜生物相容性分类根据半透膜结构分类凝胶状泡沫状指状物PS,PAAN69,PMMA理想滤器定义分子的大小分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusi

7、on（主要清除小分子)对流作用Convection（主要清除中大分子)吸附作用Adsorption（主要清除大分子)液体转运机理超滤作用Ultrafiltration超滤作用Ultrafiltration因压力梯度差形成的液体移动(MovementofFluidsthroughamembranecausedbypressuregradient)作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的哪一面不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压Osmoticpressurefromnon-permeablesolutes因压力梯度差形成的液体移动超滤作用不能通过膜的溶质形成

8、胶体渗透压正压负压超滤透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的