鼻中隔偏曲(2016年)课件.ppt

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1、鼻中隔偏曲玉溪市人民医院体检中心吴娟内容提要1、定义2、病因4、检查诊断3、临床表现5、治疗鼻的应用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻中隔的解剖鼻的生理功能1．呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。2．嗅觉功能：含气味的气体分子随吸入气流到达鼻腔嗅沟处，与嗅粘膜接触，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经到达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。3．共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，

2、发音在喉，共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。4．反射机能：鼻腔内神经丰富，常出现一些反射现象。如喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反射。鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常为软骨。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能障碍性疾病。一、定义有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。好发人群1.即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直；2.只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻

3、腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲；3.偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。所以如无功能障碍，可不要处理。注意！二、病因（1）鼻外伤多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。(如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏

4、曲。)（2）发育异常是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。（4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。（5）遗传鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。鼻塞头痛鼻出血邻近器官受累症状三、临床表现为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则鼻塞更重

5、，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。鼻塞同侧鼻塞双侧鼻塞长期头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻塞重，头痛加重。鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。鼻出血如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发出严重鼾声。邻近器

6、官受累症状判断咽鼓管有无异常如果捏住鼻孔并屏住呼吸，当用力鼓气后再吞咽一下，即可听到双耳内“砰”地一声，这便是鼻腔和咽腔的气体经咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所致。由此可以证明，鼻耳相通且功能正常，否则就可能存在异常。应注意，由于存在着将鼻咽部的感染传致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎症分泌物较多时，不要做捏鼻鼓气的动作。小知识点四、检查前鼻镜检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变（肿瘤、异物）或继发病变（鼻窦炎、息肉等）。诊断临床有症

7、状且经检查有鼻中隔偏曲者，诊断时应观察偏曲的部位、类型和毗邻关系。CT检查辅助诊断。鼻中隔偏曲药物治疗?因为鼻中隔偏曲是骨性或和软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。五、治疗手术矫正是唯一治疗方法，但若同时有鼻息肉鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。【手术适应症】1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞。2.鼻中隔高位偏曲，压迫中

8、鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻出血者。5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。6.鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。7.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。【手术禁忌症】1.鼻腔或鼻窦有急性炎症；2.急性中耳炎，急性咽喉炎；3.全身性疾病如严重高血压、心功能不全、血液病、糖尿病、肺结核；4.女患者