鼻中隔偏曲课件_2

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1、鼻中隔偏曲主讲人：蔡文英2013年2月18日一、病情介绍：患者顾智栋，男性，18岁，于2013年1月28日11:01入院，主诉：鼻塞不适4年。患者于4年前无明诱因出现鼻塞，鼻部不适，未经任何治疗来院，步入病房，神志清，精神欠佳，入院后遵医嘱给予耳鼻喉科二级护理，普食，输液对症治疗，并完善相关化验检查，患者住院10天，现已出院。鼻的应用解剖外鼻鼻腔鼻窦外鼻解剖—支架鼻腔鼻前庭固有鼻腔鼻窦解剖鼻窦——鼻腔周围颅骨内的含气空腔共四对依所在颅骨命名上颌窦筛窦额窦蝶窦鼻的生理鼻腔的生理功能鼻窦的生理功能鼻腔的生理功能呼吸功能嗅觉功能共鸣作用鼻窦的生理功能尚无定论辅助呼吸、共鸣减

2、轻头重、缓冲保护二.鼻中隔偏曲的概念：鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔，鼻窦功能障碍并产生症状者，均称鼻中隔偏曲。三.鼻中隔偏曲的病因：常见的病因包括：外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。四.鼻中隔偏曲的临床表现：鼻塞、鼻塞严重者，嗅觉减退。反射性头痛，鼻分泌物增多，若伴鼻窦感染，则为脓性。耳鸣及听力减退。鼻衄，鼻出血、头痛，上呼吸道感染。五.检查1鼻内镜检查使诊断更为准确。2鼻窦CT扫描可清晰观察鼻中隔与邻近结构的解剖关系以及与鼻窦疾病的相关性。3实验室检查血生化，血凝五项，血常规，胸部正位片，腹部彩超，心电图

3、等了解病人全身情况。该病人鼻窦CT示:双侧下鼻甲肥大，鼻中隔右偏，鼻骨CT平扫未见明显异常。腹部彩超示：脂肪肝。乙肝：表面抗体阳性。六、诊断与鉴别与诊断：鼻中隔血肿脓肿穿孔进行鉴别诊断主要通过鼻窦CT鼻内镜检查凝血功能细菌培养和药敏试验进行检查确症。七.鼻中隔偏曲的治疗：其原则为：鼻内镜下鼻中隔矫正术。需手术治疗：1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。2、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流，引起慢性鼻窦炎者。3、因中隔偏曲致反复鼻出血或分泌性中耳炎者。4、因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛，经保守治疗无效者。5、有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。6、花粉症、常年性鼻炎或

4、支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其它方法治疗无效者。七该病人于1月31日14:30在局麻鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术：药物术前半小时：0.9%氯化钠注射液250ml+氨甲苯酸0.3静点苯巴比妥0.1g,硫酸0.5mg肌注氨甲苯酸作用：止血。苯巴，硫酸作用：抗心律失常。副作用：可引起过敏反应。术后用药：0.9%NS250mL+美洛2.0g2/日静点5%GS250mL+鑫贝科200单位，ATP1支，维生素C2.0g1/日静点美洛的作用：消炎。鑫贝科，ATP,维生素C的作用：增强免疫力，提高机体抵抗力。八.鼻中隔偏曲的护理：1.主要护改变理诊断及医护合作性问题：1）焦虑：

5、与鼻中隔偏曲引起的外观改变有关。2)舒适改变：与偏曲部分压迫鼻甲引起的反射性头痛，鼻塞有关。3）知识缺乏：缺乏有关疾病预防，保健，治疗等方面的知识。4）急性疼痛：与手术引起的创伤，肿胀有关。2.护理措施：1.术前护理：1）心理护理：向病人及家属介绍简单的病情，引起头痛及鼻出血的原因，手术，麻醉方式和过程，说明术后可能出现的情况，简单的应对措施，解除顾虑，取得合作。2）嘱病人勿用力抠鼻和打喷嚏。3）注意休息和保暖，避免着凉，保持心情舒畅。2.术后护理：1）环境与体位：保持病房安静，清洁，床单位整洁，减少不良刺激，嘱患者注意休息，尽量取坐位和半卧位，2）鼻腔护理：患者行鼻

6、中隔偏曲矫正术后，指导其避免咳嗽、打喷嚏，防止填塞物的纱条松动或脱出；不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。鼻腔填塞后纱条在48h可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻每日3次，以免抽取纱条时鼻腔发生出血。医学教育网搜集整理纱条抽取后指导用1%麻黄素滴鼻每日3次，每次2～3滴，疗程不超过一周。1%麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。戴眼镜的患者，术后暂勿戴眼镜，以防眼镜压迫鼻梁。3)饮食护理：术后6小时禁食水，之后进食温的、清淡的、易消化的流质食物，忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。4）口腔护理：由于鼻腔填塞，张口

7、呼吸时口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化加温，或未及时清除口腔内血液，均易导致口干、口臭。若口腔内有渗血，应轻轻吐出并随时清洁口腔，用朵贝氏液漱口，每日3～4次，以保持口腔清洁，防止感染。并可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂涂石蜡油，增加饮水。护理评价恐惧心理已部分解决，无体液不足，感染及并发症的发生，对疾病有一定的了解，积极配合治疗。九.健康宣教：1.近期勿用力抠鼻，洗鼻。2.注意保暖，避免感冒，勿用力打喷嚏。3.保持鼻部清洁，湿润。4.不适随诊。谢谢