异位妊娠分析课件-文档资料.ppt

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1、异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（ectopicpergnancy）,习称宫外孕（extrauterinepergnancy）。tubalpregnancy95%以上ovarianabdominalbroadligmentcervical(不包括在宫外孕)子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）1各种异位妊娠的发病部位78%12%5%2%~3%0.5%0.51%5%1%~2%2异位妊娠手术图片3残角子宫妊娠手术中4输卵管间质部妊娠5输卵管妊娠——病因输卵管炎症输卵管粘膜炎输卵管周围炎淋菌沙眼衣

2、原体结核结节性输卵管峡部炎输卵管手术史输卵管手术部位狭窄输卵管发育不良或功能异常避孕失败宫内节育器辅助生育技术其他输卵管周围肿瘤压迫子宫内膜异位症6病理1.受精卵着床在输卵管内的发育管腔狭小输卵管壁薄蜕膜形成差不利于胚胎发育输卵管妊娠流产（tubalabortion）输卵管壶腹部孕8～12周输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）输卵管峡部孕6周输卵管房间质部妊娠12～16周陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠72．子宫的变化HCG妊娠黄体子宫增大变软子宫内膜可呈现蜕膜反应蜕膜管型Arias－Stella(A－S)反应

3、增生期分泌期病理8输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产9输卵管妊娠破裂10临床表现症状停经20％～30％无明显停经史腹痛肛门坠涨下腹→全腹→肩胛阴道流血蜕膜管型（碎片）晕厥、休克11临床表现体征一般情况贫血貌、P↑、BP↓T38℃±腹部检查膨隆压痛反跳肌紧张移动性浊音包块盆腔检查外阴血染阴道少量血液后穹窿饱满触痛宫颈举痛、摇摆痛宫体稍大、软、漂浮感、一侧或其后方可触及包块大小与停经月份大致符合，宫体不对称（间质部妊娠）附件一侧包块12诊断临床表现HCG测定妊娠试验测定血-HCGB型超声诊断:①子宫稍增大宫腔空虚不见妊娠囊内膜增厚宫旁低回声

4、区见胚芽心管搏动（未流产）②宫腔内时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液）③直肠子宫陷凹积液暗区像13诊断阴道后穹窿穿刺腹腔穿刺暗红不凝血（放置10′）腹腔镜检查适用于输卵管妊娠流产型未破裂病侧输卵管肿大增粗表面紫蓝色无出血或少量出血子宫内膜病理检查蜕膜A-S反应子宫内膜（增生期、分泌期）无绒毛14输卵管妊娠宫内孕与输卵管妊娠宫颈妊娠15异位妊娠的图像16后穹窿穿刺17鉴别诊断流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转急性输卵管炎急性阑尾炎18治疗1.期待疗法B型超声和血β–HCG监测条件：①疼痛轻，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂的证据④血β–HCG＜1

5、000U/L，且继续下降⑤输卵管妊娠包块＜3cm或未探及⑥无腹腔内出血19治疗2．药物治疗（1）中医治疗治血化瘀消症杀胚（2）化学药物治疗年轻患者要求保存生育能力条件①无药物治疗的禁忌症②输卵管妊娠未破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β–HCG＜2000U/L⑤无活动性腹腔内出血⑥肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常20治疗全身用药MTX抑制滋养细胞分裂，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。氨甲喋呤（MTX）0.4mg/kg/di.m.QD×5氨甲喋呤（MTX）+CF方案：第1、3、5、7天MTX1mg/kg肌注第2、

6、4、6、8天亚叶酸钙（CF）中和MTX的毒性效应0.1mg/kg、肌注48小时后血β–HCG下降15％以上，可停药。单次给药MTX50mg/m2肌注4～7天β﹣HCG下降小于15％，可重复给药1次。有效：β﹣HCG降至5U/L,连续三次阴性，阴道流血少，腹痛缓解21治疗3．手术治疗（1）输卵管切除术输卵管间质部妊娠子宫角部楔形切除患侧输卵管切除必要时切除子宫自体输血（2）保守性手术输卵管开窗术断端吻合术术后严密监测血-HCG水平（3）腹腔镜手术穿刺妊娠囊吸出部囊液MTX50mg一次注入妊娠囊内22治疗（b）局部给药在阴道B超引导下

7、穿刺、或腹腔镜直视下穿刺输卵管妊娠囊，并注射MTX25～50mg用药期间应用B超及血﹣HCG严密监护231.名词解释：异位妊娠蜕膜管型A-S反应阴道后穹隆穿刺2.思考题：异位妊娠的临床表现有哪些？怎样诊断？如何处理？异位妊娠需与哪几个疾病作鉴别诊断？24