异位妊娠分析课件

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1、异位妊娠ectopicpregnancy概述（Summarize）１.定义：异位妊娠(ectopicpregnancy)指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。宫外孕(extrauterinepregnancy)指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。２.异位妊娠发生部位：输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫　角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。异位妊娠的发生部位示意图输卵管妊娠（tubalpregrancy）妊娠部位以壶腹部最常见,占50~70%，其次是峡部,占25~30%，伞部和间质部最少。病因（一）输卵管异常输卵管炎、邻近脏器炎

2、症、输卵管发育不良、盆腔肿瘤、输卵管手术、子宫内膜异位症。（二）受精卵游走（三）宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。（四）辅助生育技术(assistedreproductivetechnologies，ART)（五）内分泌异常和紧张陈旧性宫外孕子宫的变化▶子宫增大变软▶子宫内膜出现蜕膜反应►蜕膜管型►Arias－Stella(A-S)反应异位妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生和分泌反应，镜检见腺体增生，腺体上皮细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突人腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空

3、泡。可能为甾体激素过度刺激所致。►另外，根据宫外孕的不同状况，子宫内膜还可以呈增生期、分泌期或混合型等改变临床表现（Clinicalfindings）►症状▶停经▶腹痛▶阴道流血▶晕厥或休克▶恶心、呕吐，肛门坠胀等►体征▶腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音▶盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）诊断及鉴别诊断（Diagnosisanddifferentialdiagnosis）（一）诊断询问病史，症状、体征、妇科检查、辅助检查1.HCG检测：①尿HCG测定②连续动态测定血HCG，可辅助区别正常妊娠、或宫内流产、

4、异位妊娠；同时也是宫外孕保守治疗疗效观察可靠指标。2.B超检查3.穿刺：阴道后穹隆穿刺；经腹壁穿刺4.腹腔镜5.病理学：诊断性刮宫，组织送病检阴道后穹隆穿刺（二）鉴别诊断：1流产2黄体破裂3急性阑尾炎4急性盆腔炎5卵巢囊肿蒂扭转6卵巢子宫内膜异位病灶破裂治疗（Treatment）（一）大量腹腔内出血时的紧急处理：1.快速建立静脉通道，迅速补充血容量，吸氧，备血、输血等抗休克治疗，同时迅速准备手术。2.手术时迅速进腹，找到并钳夹出血部位，阻止继续失血。治疗（Treatment）（二）手术治疗指征：①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者②有腹腔内出血而诊断不明

5、确者③已被诊断为异位妊娠，病情有加重者④虽然病情不重，但随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗失败者⑥期待疗法或药物治疗禁忌者⑦病人要求手术或有绝育要求者治疗（Treatment）手术方法：（开腹手术或腹腔镜）1.根治性手术（患侧输卵管切除术），最常用。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除。2.保守性手术：（1）适应症①有生育要求女性。②对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术方式①妊娠物挤出术②输卵管切开取胚术③输卵管节段切除-断端吻合术持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后患者仍然存在异位妊娠状态，其诊断尚无统一标准。参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平

6、升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降<20%。（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。持续性异位妊娠治疗（Treatment）（三）药物治疗1.指征①无药物治疗的禁忌症②腹腔内无出血或出血少，估计≤200ml③包块不大，直径≤４cm④血β－HCG<2000U/L2.药物及用法(1)甲氨蝶呤（MTX）:①MTX0.4mg/kg.dimqd×5②MTX50mgimqod(1、3、5、7)四氢叶酸钙5mgimqod(2、4、6、8)③MTX50mg/m2im④MTX5

7、0mg局部注射（B超或腹腔镜）(2)中药治疗（Treatment）（四）期待治疗指征1.无腹腔内出血或出血极少,腹痛轻微2.随访方便、可靠3.血β-HCG<1000IU/L总HCG<300mIU/ml,最大不超过500mIU/ml4.无包块或包块直径＜３cm其他部位妊娠1.卵巢妊娠2.腹腔妊娠3.宫颈妊娠4.阔韧带妊娠5.子宫残角妊娠