异位妊娠-课件

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1、EctopicPregnancy异位妊娠谌雯丽[Definition定义]Implantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵在子宫体腔以外着床cervicalpregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠?Pregnancyofrudimentaryhorn子宫残角妊娠？（EctopicPregnancy)异位妊娠(ExtrauterinePregnancy)宫外孕Whyisitimportant?重要性Importantreasonofmortali

2、tyinearlypregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因MostcommonemergencyinO&G妇产科最常见急腹症之一Increasingprevalence近年发病率上升oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation[发病部位]sitesofEPimplantation输卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠ab

3、dominalpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy第一节输卵管妊娠第一节输卵管妊娠outcome结局输卵管壶腹部妊娠ampullarypregnancy输卵管间质部妊娠interstitialpregnancy输卵管各部及其切面图interstitialisthmusampullafimbriae[etiology病因]Structuralandfunctionalabnormalityofthetube输卵管结构和功能异常Chronicsalpingitis慢性输卵管炎症输卵

4、管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体输卵管周围炎——流产、产后感染结节性输卵管峡部炎输卵管功能异常：内分泌、精神tubalorpelvicsurgery输卵管及其他盆腔手术:输卵管妊娠输卵管整形绝育术tubalmalformation输卵管发育不良或畸形Pelvictumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）Endometriosis子宫内膜异位症Contraceptivefailure避孕失败宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)、避孕药辅助生育技术(assistedreproductivet

5、echnologies，ART)migrationofthezygote受精卵游走[病理]输卵管流产破裂TubalabortionRuptureoftubalpregnancyampulla，at8~12wksisthmus，at~6wksinterstitial，3~4months血肿继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕”陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内

6、，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠子宫宫体:稍大内膜:蜕膜化增生期改变Arias-Stella反应分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐[临床表现]（Clinicalfindings）症状1.停经史：70~80%，一般1-2月2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛3.阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短[临床表现]体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血

7、休克2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.妇科检查：附件压痛包块后穹窿饱满触痛宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称[诊断](diagnosis)病史体征辅助检查1.血、尿HCG检查（80～100%）2.超声检查3.阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查5.子宫内膜病理检查异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。腹腔

8、镜腹腔镜下所见剖腹探查所见输卵管壶腹部妊娠（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）抽出暗红不凝血——腹腔内出血未抽出血——不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺腹腔穿刺诊刮术[鉴别诊断](differentialdiagnosis)流产黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转急性输卵管炎/盆腔炎急性阑尾炎急性肠炎鉴别诊断要点停经史腹痛性质、部位阴道流血盆腔检查休克体温血象（Hb、WBC）HCG检查B超后穹窿穿刺临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠