TORCH检测结果解读与临床建议.pdf

《TORCH检测结果解读与临床建议.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、05/06/2018吕时铭，医学博士浙江大学医学院教授，博士生导师浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师。TORCH检测结果解读与临床建议浙江省预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会主任委员；浙江省医师协会检验医师分会会长；浙江省抗癌协会肿瘤标志物专业委员会主任委员浙江省医学会检验医学分会前任主任委员；浙江省抗癌协会第七届理事会理事浙江省医学会第八届理事会理事；浙江省医师协会第三届理事会理事浙江大学医学院附属妇产科医院中国优生科学协会出生缺陷预防专业委员会副主任委员；中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会副主任委员。吕时铭1982年毕业于浙江大学医学院（原浙江医科大学）医疗系

2、，从事妇产科学教学、科研与临床工作30余年。1999年到检验科工作，学科领域从妇产科学兼跨检验诊断学，研究方向为出生缺陷的产前诊断，对产前诊断的技术开发与应用有较多的研究。长期从事妇产科内分泌临床工作，对妇产科内分泌疾病的诊治有丰富的临床经验；对出生缺陷、优生优育、产前筛查、遗传咨询有独到见解与临床解决方案。ToRCH的含义ToRCH的含义大多数情况下，面对外来病原体，胎盘可以起到有效的保护作用。Toxoplasma（弓形虫）但是某些病原体可以通过血流传播，也具备穿透胎盘屏障的能力。宫otherinfetions(细小病毒B19、沙眼衣原体、柯萨奇病毒、内感梅毒螺旋体、水痘等)

3、人巨细胞病毒感染胎儿的自然进程染Rubellavirus（风疹病毒）母体病毒血症Cytomegalovirus（巨细胞病毒）绒毛间空隙胎儿病毒血症13产时感染HerpesSimplexvirus（单纯疱疹病毒）Throfoblastcells滋养层细胞24•“ToRCH”由Nahmia于1971年撰造，专指孕期的各种微生物感染成纤维细胞内皮细胞•孕妇为孕妇为易感人群，感染后症状不明显病毒在胎盘内胎儿感染•原发或继发感染后易通过胎盘或产道传染给胎儿复制FibroblastcellsFetalendothelialcells•可能对胎儿影响重大，导致流产、早产、死胎、畸形等孕妇感染

4、ToRCH造成的危害-全球数据孕妇ToRCH实验室检测的必要性病原体先天性感染率新生儿潜在疾病弓形虫0.03%-0.2%脑积水,颅内钙化,中枢神经系统后遗症等孕妇ToRCH感染多数为无症状或亚临床症状巨细胞病毒0.2-2.5%，取决于卫生低体重,胎儿生长受限,淤血,黄疸,肝脾肿大,紫癜,以及不典型症状——临床难以准确诊断。保健水平神经性耳聋,小头畸形,视力低下,牙齿发育缺陷,肺炎,中枢神经系统后遗症等风疹病毒在美国使用风疹疫苗前>胎儿生长受限,肝脾肿大,脑膜脑炎,血小板减少性紫通过实验室检测医生可以明确：1%癜,骨骼损伤,白内障,视网膜病,神经性耳聋,心脏缺陷,小眼畸形,小头畸

5、形,中枢神经系统后遗症•孕妇是否感染？细小病毒B1920孕周前感染，胎儿流自发性流产•孕妇何时感染？失率为10%胎儿水肿胎儿死亡•胎儿是否感染？单纯疱疹病毒各地区、人群差异较大导致皮肤、眼睛或嘴部疾病，脑炎及多组织感染受累1&2国内文献报道约0.5%有助于及时实施有效的临床干预！105/06/2018实验室检测指标分类ToRCH血清学检测指标直接指标间接指标ToRCH血清学指标主要在以下几方面提供帮助:病毒抗原病毒DNAIgG1.监测免疫状态病毒RNAIgM病毒培养2.提示急性感染检测的是病毒本身检测病毒刺激机体后机体产生的免疫反应与病毒的复制规律与个体的免疫功能有关3.区分感

6、染时间潜伏位置等特性有关适合于筛查和适合于诊断免疫状态评估8二孩政策下：细小病毒B19可能高发母体孕期感染对胎儿影响严重孕妇•早产,胎儿水肿、贫血，死胎等•母体感染与胎儿症状的出现一般间隔4-10周。儿童•第五疾病，传染性红斑•感染后导致红细胞寿命缩短，易引起胎儿贫血•血液病，心肌炎等、流产、畸形和死胎。成人•孕中期胎儿红细胞密度增加3-4倍的话,感染•风湿病•移植后监测后水肿的风险性最高。•2015美国指南指出，B19细小病毒的传染源来自学校，看护中心以及家中和孩子的接触。•2014加拿大指南提示，如果在高危环境下，比如幼儿园工作人员等，20-30%的易感女性将受到感染。而通

7、过家人之间接触暴漏的易感妇女中（家中有学龄前儿童），50%会受到感染。建议孕早期筛查确认风险,及时进行将细小病毒B19感染的研究作为胎儿水肿或宫内胎儿死亡标准检查的一部分。（II-2A）胎儿评估，提高胎儿存活率2015ACOGPRACTICEBULLETINParvovirusB19InfectioninPregnancy，SOGCCLINICALPRACTICEGUIDELINE9妊娠期B19血清学筛查结果的解读重视CMV复发感染结果临床指征建议措施IgG+,IgM–既往感染（有免疫力）消