2018版中国慢性鼻窦炎诊疗指南解读.pdf

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1、中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）2018版内容更加充实、丰富、详尽，页数长达19页，而2012版仅仅有3页。内容增加了流行病学、发病机制、鉴别诊断、并发症及处理原则、儿童鼻窦炎相关内容、健康教育等部分，其它部分在内容方面也做了较大的扩充。一.名称与分型1.名称:2.分型临床分型：慢性鼻窦炎不伴鼻息肉；慢性鼻窦炎伴鼻息肉病理分型：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型二.流行病学中国7个不同区域代表性城市多中心CRS流行病学调查数据表明，中国人群CRS总体患病为8%，高于巴西、韩

2、国和加拿大，略低于欧洲和美国。三.发病机制四.诊断1.主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。1.鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。2.影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变。MRI对不同类型CRS的鉴别诊断具有一定意义。3.实验室检查：目前具有临床可操作性和对预后判断有较明确意义的是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比五.病情评估1采用视觉模拟量表（VAS）1.鼻腔和鼻窦解剖学变异的评估2鼻腔鼻窦结局测试22.感染和变应性因素的评估（

3、SNOT⁃20）3.CRS相关伴发疾病的评估4.嗅觉障碍的评估5.病变范围的评估6.鼻内镜检查量化评估7.鼻窦骨质变化的评估六.鉴别诊断七.并发症及处理原则1.眶周蜂窝织炎1.硬膜外脓肿2.眶骨膜下脓肿2.硬膜下脓肿3.眶内蜂窝织炎3.化脓性脑膜炎4.眶内脓肿4.脑脓肿5.球后视神经炎5.海绵窦血栓性静脉炎等一.药物治疗一、糖皮质激素（一）鼻用糖皮质激素：作为CRS的一线首选治疗药物，疗程不少于12周。（二）口服糖皮质激素：仅推荐对CRSwNP患者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。二、大环内酯类药物:主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞

4、增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的CRSsNP患者三、抗菌药物:CRS稳定期不推荐抗菌药物治疗，急性发作时可参考《国家抗微生物治疗指南（第2版）》推荐的急性鼻窦炎治疗方案四、抗组胺药和抗白三烯药:对于伴有AR、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的CRS患者五、黏液溶解促排剂六、减充血剂七、中药八、鼻腔冲洗:鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童CRS均有效二.手术治疗（内镜鼻窦手术、ESS）(1）影响窦口鼻道复合体或各鼻（1）入路尽可能选择自然通道；窦引流的明显解剖学异常；（2）功能性理念要贯穿于手术（2）影响窦

5、口鼻道复合体或各鼻的整个过程，即在彻底清除不可逆窦引流的鼻息肉；病变的基础上尽可能保护正常结构，（3）原则上须经过不少于12周的核心是对黏膜的保护，减少鼻窦骨规范化药物治疗面的裸露；后，症状改善不满意；（3）手术中尽可能使用咬切钳和吸（4）出现颅、眶等并发症切器，以减少对黏膜的撕扯。1.不可降解材料：如凡士林纱条、（1）术前准备和处理碘仿纱条及膨胀海绵等.（2）术中处理2.可降解材料：主要为高分子生（3）术后随访和综合治疗物聚合材料，如纤维素止血材料。3.生物活性材料：主要为透明质酸类凝胶。二.手术治疗（1）鼻窦解剖结构复杂变异（包括有外伤史

6、）；（2）复发CRS的修正性手术；是ESS的一项辅助技术（3）复杂的蝶窦、额窦手术•术前术术后1周前术后1月术后3月一、难治性鼻窦炎定义及诊断标准尚未达成共识，2012年EPOS将其表述为常规手术和药物治疗及围手术期处理后，病情依然未得到有效控制的CRS。1.遗传因素：如原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。2.免疫异常：伴发变态反应（如AR、哮喘）、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多症、系统性免疫缺陷等。3.手术处置不合理：术中过多损伤鼻腔和鼻窦黏膜，或鼻窦开放不充分，继发引流通道粘连阻塞，炎症状态加重。4.术后处理不规范：缺乏针对性药物治疗和合

7、理的局部清创处理，致术腔黏膜水肿、结构粘连或窦口瘢痕增生闭锁，炎症迁延。5.其他：细菌生物膜、骨炎和超抗原等（二）.难治性鼻窦炎治疗策略u彻底清除病变组织（包括增生骨质），尽可能扩大各难治性鼻窦炎需要长期、规范、鼻窦开口，创建宽敞的给药系统用药和术后随访处理空间。u伴有系统性因素的难治性鼻进行必要的患者教育，增强其窦炎可以采用DrafⅡb或依从性。DrafⅢ型额窦手术+以中鼻甲切除为特征的“轮廓化”药物的选择原则同前。方式二、儿童慢性鼻窦炎1.感染与变态反应：造成的黏膜水肿。2.解剖特点：鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而窄小。3.腺样体肥大：腺样

8、体也是某些致病微生物的“潴留池”，腺样体表面的细菌生物膜检出率达94.9%儿童CRS诊断应以症状、鼻内镜检查为主，并严格掌握CT扫描指征1.以保守治疗为主。2.手术