咯血的护理查房课件.ppt

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1、咯血的护理主讲：朱钫芳病史介绍患者张国仙，女，65岁，已婚，农民，小学学历，漓渚红星村人，因“反复咳嗽咳痰气促20余年，再发伴咯血4天”于2015年11月23日入院。患者4天前始无明显诱因下出现咳嗽咳痰较前增加，痰色黄，量中，尚能咳出。伴胸闷气促，活动后尤为明显。昨起伴咯血，咳出5、6口，均为整口血，色鲜红，遂来本院急诊就诊，拟“支扩伴咯血”收住入院。既往史：有肺结核病史，有青霉素皮试阳性史。个人史：出生于浙江绍兴，农民，小学学历。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。无吸烟习惯。无毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦。家族史：

2、否认家族成员中有类似疾病史，否认有传染病史、遗传病史，一哥哥因肺癌死亡。护理体检T36.6℃，P80次/分，R21次/分，BP107/96mmHg神志清，精神稍软，呼吸稍促，口唇略绀，桶状胸，双肺听诊呼吸音低，可及散在干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音中等，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查胸部CT：两肺多发增殖，钙化灶伴两侧胸膜增厚支扩症；慢支、肺气肿。血气分析：pH 7.389，二氧化碳分压44.0mmHg，氧分压136.2mmHg，血常规+血型：白细胞总数7.4*10^9/

3、L，粒细胞分类数0.85，血红蛋白127g/L，血小板总数173*10^9/L。心电图、腹部B超均正常。咯血1、定义2、分型3、常见病因4、治疗要点5、护理诊断与护理措施6、健康教育定义是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。是咳出还是呕出？是咯血还是呕血？鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻腔镜检查可确诊。咯血与呕血的区别分型少量咯血：指24h咯血量不足100

4、ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100~500ml者。大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。常见病因气管、支气管疾患急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形肺实质疾患感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病肺血管疾患肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）其他凝血功能异常治疗要点保持呼吸道通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗护理诊断与护理措施一、气体交换受损：与肺泡出血有关1、休息与环境：卧床休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖，避免受凉。2、保持呼吸道通畅。3、遵医嘱予低流

5、量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。4、给予心理护理，保持心情舒畅，避免刺激，减少耗氧量。护理诊断与护理措施二、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关1、指导腹式呼吸及有效咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出2、减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3、保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。护理诊断与护理措施三、焦虑：与担心反复咯血及预后差有关1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液。痰液及

6、时倾倒，避免产生不良刺激。3、平时治疗时以积极的态度对待病人，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松技巧，比如看书、听音乐等。护理诊断与护理措施四、潜在并发症：大咯血、窒息1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度，取患侧卧位，减少患侧活动度，可防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹，及时清理病人咯出的血块。3、床边备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。护理诊断与护理措施4、饮食指导：大咯血者暂禁

7、食，小量咯血者宜进少量温凉流质，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象，发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用。护理诊断与护理措施五、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关1、告诉

8、饮食的重要性，提供良好的就餐环境。2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类。3、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平时多喝水，保持口腔清洁，以增强食欲。5、遵医嘱补液，补充能量。健康教育1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿