标准配方与膳食纤维.ppt

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1、肠内营养标准配方的选择肠内营养以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能肠粘膜屏障化学屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer细胞机械屏障完整上皮，蠕动，粘液生物屏障肠道原籍菌肠功能障碍对机体的影响营养摄入受限营养不良免疫功能障碍细菌易位屏障功能削弱内毒素/细菌易位，细胞因子、炎性介质内分泌功能下降消化吸收不良，肠粘膜萎缩、瘀疸运动功能减弱菌群失调，腹胀，肠梗阻危重病时肠粘膜屏障的保护肠道充足的血液供应饮食或肠内营养肠粘

2、膜特殊营养物质，谷氨酰胺特殊生长因子和消化道激素的作用保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素EN对肠粘膜屏障的保护作用提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等刺激消化液和激素的分泌增加肠道血流量刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌可供临床选用的肠内营养配方多种多样成分及营养价值差别很大肠内营养制剂添加物发展迅速营养底物的变化不大疾病特异型制剂循证医学证据不足肠内营养制剂的现状肠内营养的分类：1、整蛋白型肠内营养制剂2、短肽型肠

3、内营养制剂3、疾病特异型肠内营养制剂如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否－选择肠内营养制剂的金标准只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗胃肠道有功能（不论完整与否）－选择肠内营养胃肠道无功能－选择肠外营养AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpa

4、tients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准选择肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月胃肠道功能与肠内营养配方的选择消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月什

5、么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准中华外科学会临床营养支持学组“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根

6、据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月中国卒中患者营养管理的专家共识“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006无病人能经口进食吗

7、?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力）肠外营养经口进食(能摄入80％以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图适用于消化道功能不全患者的配方适应症胃肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者：急、慢性胰腺炎炎性肠道疾病肠瘘化学性及放射性肠炎胆囊纤维化肝移植、肝外伤、肝硬化腹部感染百普力&百普素短肽＋氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代谢速度，提供足够的必需脂肪酸含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基液体制剂＋粉剂，更方便临床应用全球

8、唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方SlikDBA,etal.Nutrition.1992;8(1):1-12无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能不全，吸