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1、小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列报告普洱市人民医院康复医学科【概述】小儿脑性瘫痪是指出生前到生后一个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有精神发育迟滞、癫痫、视觉、听觉、言语、摄食等障碍。流行病学脑瘫的发生率在发达国家1.5‰～2.5‰,日本由1951年的1‰到1991年的1‰～1.5‰;我国1988年为1.8‰～4‰.脑瘫病因母孕期反复流产、早产、死胎,母亲有糖尿病史、妊高征、精神病,妊娠早期有阴道出血,先兆流产,血型不合,羊水过多或过少、理化因素、父母酗酒等.围生期早产、过期产、胎心过快或过慢,滞产,前置胎盘,胎盘早剥,臀围产,产钳助产,胎头吸引,
2、难产,双胎,脐绕颈、胎盘老化、羊水早破,出生时窒息,体重过重或过轻等.出生后情况新生儿黄疸、低血糖、颅内感染、重症肺炎、硬肿症等家族史家族中有脑瘫患儿、智力低下者.发病机制及病理改变脑缺氧是本病的主要发病机制.其次为脑出血、血管栓塞、外伤.大脑皮层萎缩和脑室扩大,正常神经细胞减少,胶质细胞增生.近年来认为,侧脑室外侧壁白质坏死﹙pvl﹚的病理改变.血液分布减少缺血致死.另外,因核黄疸或迁延性黄疸所致的脑瘫;可见基底节部分异常的髓鞘形成过多,称为大理石状态.脑瘫的分型按瘫痪部位分类:四肢瘫、双重型偏瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、单瘫、三肢瘫.按肌紧张、姿势、运动检查分类:手足徐动型﹙运动障碍型﹚混合
3、型痉挛型不能分类型强直型共济失调型肌张力低下型【诊断规范】1.临床表现（1）运动障碍和姿势异常：痉挛型脑瘫患儿肌张力增高，出现病理性原始反射；手足徐动型脑瘫患儿四肢躯干不自主运动，面部肌肉不规则局部收缩，全身肌群共同收缩不协调；肌张力低下型脑瘫患儿对各类刺激的反应微弱，姿势原始；共济失调型脑瘫患儿不能保持一个固定的姿势，运动协调困难，辨距障碍，平衡困难。（2）反射异常：常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。痉挛型脑瘫患儿深反射（膝反射、二头肌反射、跟腱反射等）活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。（3）肌张力异常：脑瘫患儿在不同年（月）龄时肌张力表现有所不同。痉
4、挛型脑瘫患儿肌张力逐渐增高；手足徐动型脑瘫患儿在1岁以内往往无肌张力增高，随着年龄增长而肌张力增高；肌张力低下型脑瘫患儿往往是其他类型脑瘫在某年龄阶段的一种过渡形式，表现为肌张力低下，但健反射活跃或亢进。2.诊断标准根据临床主要表现，并符合以下2个条件，即可诊断。（l）婴儿期出现症状（如运动发育落后或各种运动障碍）；（2）除外进行性疾病（如各种代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。脑瘫小儿有时可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等其他异常。3.在诊断及鉴别诊断时的相关辅助检查（1）生化检查：血液肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能检查；尿
5、生化检查和脑脊液生化检查。（2）影像学检查：包括头颅CT、MRI等检查、骨X线检查、肌肉CT检查。（3）神经电生理学检查：脑电图、肌电图、诱发电位（短潜伏期躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位）测定。3.在诊断及鉴别诊断时的相关辅助检查（1）生化检查：血液肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能检查；尿生化检查和脑脊液生化检查。（2）影像学检查：包括头颅CT、MRI等检查、骨X线检查、肌肉CT检查。（3）神经电生理学检查：脑电图、肌电图、诱发电位（短潜伏期躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位）测定。【康复评定规范】1.运动功能评定（l）肌张力的测定。（2）原始反射：包括紧张
6、性迷路反射、不对称性颈紧张反射、拥抱反射、呕吐反射、觅食反射、自动站立和行走反射、躯干内弯反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反应。（3）自动反应：包括调正反应（头部侧面调正、俯卧位头部调正、仰卧位头部调正、抬躯反应、躯干旋转调节反应），平衡反应（俯卧位、坐位、垂直悬空位的平衡反应），保护性伸展反应（头部朝下、向侧方、向后的保护性伸展反应，放置反应）。（4）随意运动l）听刺激的反应和发声（听力、视力跟踪，周围视力、发声）。2）头部和肩胛带粗大动作的控制（头部的正中控制，头部的前后控制，头部的平衡，通过肩部支撑身体重量）。3）上肢的粗大动作和精细动作控制（双手放开，双手放至中线，抓大的物件，抓
7、小的物件，伸手抓物，合并、转移物件）。2.与发育相关的活动能力评定（1）一般情况评定：包括视觉（注视、追视）、听觉（低频、高频）、沟通（理解能力、表达能力）、情绪行为等。（2）随发育进展的运动能力评定：包括卧位、坐位、站位、步行、手部活动及高级体能技巧评定。l）卧位活动：仰卧位——姿势；头部控制；上肢控制；下肢控制；转身。俯卧位——姿势；前臂支撑俯卧；直臂支撑俯卧；匍匐爬行；俯卧转圈。2）坐位活动：坐在地上——仰卧→坐；
