身体评估――胸部评估课件.ppt

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1、胸部评估主讲教师：LOGO目录CONENTSPART01导入新课PART02新知讲授PART03巩固小结导入新课14新知讲授教学目标知识目标：掌握肺与胸膜评估。能力目标：熟练规范运用身体评估操作技巧。素质目标：尊重、关爱患者，养成认真严谨的工作作风。一、胸部体表标志二、胸廓COPD——慢性阻塞性肺疾病——胸廓前后径增加，与横径相等或超过横径，使胸廓呈圆桶状。三、乳房视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝触诊：质地和弹性、压痛、包块急性乳腺炎：——红肿热痛，触诊有硬结包块。——哺乳期

2、发生多见。乳腺肿瘤：良性——质地较韧，界限清楚，有一定的活动度。——乳腺纤维瘤恶性——多发生在中年以后，常见单个无痛性包块，质地较硬，无炎症表现，与表面皮肤粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头常内陷或有血性分泌物，晚期可有腋窝淋巴结转移。——乳腺癌四、肺和胸膜视诊肺源性呼吸困难——吸气性呼吸困难“三凹征”气管异物、喉部水肿——呼气性呼吸困难支气管哮喘——混合性呼吸困难重症肺炎、重症肺结核潮式呼吸间停呼吸由浅慢变为深快，再变为浅慢，随之呼吸暂停，再周期性呼吸。有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。

3、触诊胸廓扩张度作深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。语音震颤yi增强——肺内炎症——肺内巨大空腔减弱或消失——肺泡内含气量过多——支气管阻塞——胸腔积液或气胸胸膜摩擦感胸廓的下前侧部较易触及急性胸膜炎屏气后可消失叩诊左手中指第二指节紧贴叩诊部位右手中指指尖垂直叩击叩诊音生理病理清音正常肺部浊音被肺所覆盖的心脏、肝脏区域肺炎实音未被肺覆盖的心脏、肝脏区域肺实变鼓音大部分腹部气胸、肺大泡过清音肺气肿或COPD1.正常呼吸音2.异常呼吸音3.啰音4.胸膜摩擦音听诊正常呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺

4、泡呼吸音支气管呼吸音正常听诊区：胸骨柄支气管肺泡呼吸音正常听诊区：主支气管肺泡呼吸音正常听诊区：大部分肺野异常呼吸音异常支气管呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音）肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强异常支气管肺泡呼吸音啰音湿啰音干啰音湿啰音由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、血液、粘液、渗出液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音。粗湿啰音捻发音细湿啰音中湿啰音连续多个出现，断续而短暂在吸气时较明显部位

5、较恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失肺炎、肺结核、支气管扩张肺淤血急性肺水肿干啰音气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。鼾音哮鸣音持续时间较长以呼气时明显强度和性质易改变，部位易变换支气管哮喘支气管肺癌胸膜摩擦音前下侧胸壁以吸气末或呼气初最明显屏气可消失肺与胸膜视诊触诊叩诊听诊呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律胸式呼吸腹式呼吸潮式呼吸间停呼吸胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感叩诊音清音浊音实音鼓音过清音正常呼吸音病理性呼吸音啰音胸膜摩擦音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音

6、肺泡呼吸音湿啰音干啰音粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音哮鸣音鼾音巩固小结TKANKSLOGO