健康评估--胸部评估PPT课件.ppt

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1、第四节胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓三、乳房一、胸部的体表标志（一）骨骼标志（二）自然陷窝（三）人工划定的垂直线（一）骨骼标志胸骨:胸骨柄、胸骨角、剑突腹上角肋骨和肋间隙脊柱棘突:第七颈椎肩胛骨：肩胛下角胸部的体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志（二）自然陷窝1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.肩胛上区5.肩胛间区6.肩胛下区胸部的体表标志（三）垂直线标志胸部的体表标志前壁：1.前正中线2.胸骨线3.胸骨旁线4.锁骨中线侧壁：1.腋前线2.腋后线3.腋中线后壁：1.肩胛下角线2.后正中

2、线体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志（一）胸壁1、胸壁静脉2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。4、肋间隙二、胸壁、胸廓上腔静脉阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。正常胸廓外形：（二）胸廓异常胸廓：1、扁平胸：瘦长体型、肺结核2、桶状胸：支气管哮喘、肺气肿3、佝偻病胸：串珠胸，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸4、胸廓局部隆起：心包积液、主动脉瘤、心脏明显增大5、脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱的前后凸、侧凸6、胸廓变形：一侧膨隆或凹陷(三)乳房检查检查前准备：１　光线充足

3、２　坐位或仰卧位３　充分暴露胸部评估内容：视诊触诊胸壁、胸廓和乳房对称性乳房皮肤乳头:注意位置,大小,对称性,有无内翻等(三)乳房检查胸壁、胸廓和乳房视诊体位乳房的四个象限顺序:先健后患、由浅至深外上外下内上内下触诊内容:质地与弹性,压痛,包块触诊(三)乳房检查胸壁、胸廓和乳房右侧乳房触诊顺序检查要领：第五节肺脏评估评估方法：（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊注意事项:1.环境:安静,温暖,光线充足2.体位:坐位或卧位,暴露胸壁3.顺序:自上而下,从前到后,左右对比4.物品准备:听诊器,笔,尺肺视诊1．呼

4、吸运动2．呼吸频率、深度3．呼吸节律通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难(3)膈反常运动吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。吸气性呼吸困难三凹征触诊叩诊听诊（一）呼吸运动：视诊正常：16～20次/分异常增快：大于24次/分——发热、贫血、甲亢等减慢：小于12次/分——颅内高压、镇静剂过量（二）呼吸频率视诊正常：适中异常：呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒等呼吸深度视

5、诊正常：静息状态整齐而均匀异常：潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：间停呼吸(Biots)叹息样呼吸（三）呼吸节律视诊1、胸廓扩张度2、语音震颤（触觉语颤）3、胸膜摩擦感触诊（一）胸廓扩张度异常：单侧扩张度降低：——一侧胸腔积液、气胸、肺不张等双侧扩张度降低：——肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹双侧胸廓扩张度增强：——发热、代酸、大量腹水等注意对称方法触诊评估方法影响语颤的因素（二）语音震颤触诊1、形成机制：被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或

6、语音震颤）触诊两手掌或尺侧量缘被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手交替对比前壁—侧壁—后背注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失2、检查方法：触诊发音的强弱与语调高低胸壁的厚薄等气管及支气管通畅与否邻近脏器、组织密度3、影响语颤的因素:触诊4、病理性语颤增强凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强，主要见于：肺组织实变：如大叶肺炎、肺梗死压迫性肺不张：肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（与支气管相通）或周围有炎性浸润（肺脓肿）影响语颤的因素5、病理性语颤减弱凡任何阻碍声波传至胸壁者，均可引起语颤减弱或消失

7、。主要见于：－声波传导阻塞：如阻塞性肺不张－肺泡内含气过多：如肺气肿－声波传出障碍：胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连正常：无胸膜摩擦感异常:胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到两层皮革相互摩擦的感觉触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音（三）胸膜摩擦感触诊叩诊肺的叩诊正常肺部叩诊音异常肺部叩诊音肺界的叩诊体位：坐位或仰卧位叩诊顺序：前胸、侧胸、背部从上而下、由外向内、两侧对比逐个肋间进行（一）叩诊的方法与顺序叩诊（二）正常的肺部叩诊音1.肺部叩诊音——清音2.肺组织覆盖心脏，肝脏等实质脏器部位——浊音3.左下胸部—

8、—鼓音4.心脏、肝脏——实音叩诊（三）肺部定界叩诊肺上界叩诊肺下界移动范围叩诊肺下界叩诊1、肺上界叩诊肺上界叩诊方法：肺上界异常：上界变窄、叩浊音肺结核所致的肺尖浸润、肺纤维化、肺萎缩双侧上界增宽、过清音阻塞型肺气肿叩诊正常肺下界：锁骨中线——第6肋间隙腋中线——第8肋间隙肩胛下角线——第10肋间隙2、肺下界叩诊肺下界叩诊方法叩诊肺下界异常生理情况：体型、妊娠。病理情况：两侧肺下界下降