健康评估-胸部评估

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1、胸部评估右江民族医学院胸廓包括12个胸椎，12对肋骨，1对锁骨，1个胸骨。教学内容（一）胸部的体表标志（二）胸壁、胸廓和乳房（三）肺和胸膜（四）心脏检查1.为什么要设定体表标志？用于描述病变部位和范围2.胸部的体表标志有哪些？（熟悉）一、胸部的体表标志（1）骨骼标志（2）自然陷窝和分区（3）线性标志1.胸骨角(Louis角)：计数肋骨的标志，平对第二肋软骨、主动脉弓上缘、气管分叉处和第4胸椎；2.此外还有：锁骨、剑突、腹上角、肋间隙等。（一）骨骼标志-前胸1.第7颈椎棘突：计数椎骨的标志；2.肩胛下角（左右）：计数肋骨和椎骨的标志，平对第7肋和第8胸

2、椎。3.此外：脊柱棘突、肩胛骨、肋脊角、肋脊角（一）骨骼标志-背部1.自然陷窝（1）胸骨上窝（气管）；（2）锁骨上、下窝（肺尖上下部）；（3）左、右腋窝.（二）窝和分区（1）肩胛上区（左、右）：斜方肌上缘、肩胛骨内缘，肩胛冈以上区域。（2）肩胛下区（左、右）：两肩胛下角连线与第12胸椎间区域，被后正中线分成左右两部分。（3）肩胛区：肩胛冈以下、肩胛下角连线以上、肩胛骨内缘、腋后线以后区域。（4）肩胛间区（左、右）：肩胛骨内缘、两肩胛下角连线以上、第一胸椎以下区域。2.背部分区1、前正中线2、锁骨中线（左右）；3、腋前线（左右）；4、腋中线（左右）；5

3、、腋后线（左右）；6、肩胛下角线（左右）7、后正中线；（三）人工划线二、胸壁、胸廓与乳房（一）胸壁方法：通过视诊和触诊进行。检查：营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼发育情况注意：1.胸壁静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛1．胸壁静脉：肝硬化，上下腔静脉受阻时形成侧支循环；血流自上而下→上腔静脉阻塞血流自下而上→下腔静脉阻塞2．皮下气肿：肺、气管和胸膜损伤破裂破裂后气体逸至皮下可致握雪感、捻发感。3．胸壁压痛：骨髓增生异常、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸壁软组织炎等病变所致。胸骨压痛——急性白血病。正常胸廓：两侧对称，两肩平齐，前后径：横径=1：1.5老人、小

4、儿比值略有改变。（二）胸廓1.如何判断胸廓畸形？2.胸廓畸形：隆起还是凹陷？3.胸廓畸形：整个？一侧？局部？4.胸廓畸形提示什么疾病？问？各类胸廓畸形病理胸廓1.扁平胸：前后径＜横径1/23.佝偻病胸（1）鸡胸：前后径＞横径；（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；（3）肋膈沟:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；（4）漏斗胸：肋骨下部剑突处显著内陷。2.桶状胸：前后径＝横径胸廓呈圆桶形。胸廓4.胸廓一侧或局部变形：隆起、凹陷5.脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓一侧或局限性胸廓变形：胸廓一侧隆起：该侧大量胸腔积液、积气；胸廓局部隆起：心脏扩

5、大、心包积液、升主动脉瘤胸廓一侧凹陷：该侧广泛肺纤维化、胸膜肥厚粘；胸廓局部凹陷：局限性肺不张。（三）乳房1.评估方法：体位、顺序、内容2.正常形态：位置、边界、形状3.常见改变及临床意义（三）乳房体位：坐位、站立位或仰卧位；顺序：视诊触诊；外上外下内下内上象限。先健侧后患侧浅深滑行触诊1243内容：1.视诊位置、大小、形态、对称性、皮肤、乳头。2.触诊乳房质地、弹性、有无压痛及包块。（包块的部位、大小、形态、硬度、压痛、表面）。（三）乳房正常乳房：位置——在乳头位于第4肋锁骨中线处，上界：2、3肋；下界：第6、7肋，内界胸骨缘；外界：腋前线。触诊—

6、—呈模糊颗粒感和柔韧感。质地均匀，无包块、无压痛，乳头无异常分泌物、无内陷、破溃等。常见异常改变：男性乳房增大——肝硬化、使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进女性乳房异常：红肿热痛——急性乳腺炎肿块，“橘皮样”——乳腺癌囊性包块——乳腺囊性增生外上象限质韧包块——乳房纤维腺瘤乳头异常泌液——泌乳素瘤三、肺和胸膜体位：被检者取坐位或卧位；顺序：视触叩听顺序全面检查；上下，前胸后侧胸背部；左右进行对称比较检查。左肺分两叶，右肺分三叶左前胸部分为心脏占据肺和胸膜-视诊1.呼吸运动（一）正常呼吸运动男性、婴幼儿：腹式呼吸为主女性：胸式呼吸为主（二）异常呼吸1.呼吸

7、类型的改变（1）胸式呼吸↓——见与肺炎，胸膜炎，胸壁病变。（2）腹式呼吸↓——见与腹部疾病：腹膜炎，腹水，肝脾高度肿大，腹腔内肿瘤。2.呼吸困难（1）吸气困难（三凹征）（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。三凹征是在呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，因此出现三凹征。可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心

8、率加快时，提示左心衰竭。三凹征呼吸频率正常值：16-20次/分、R：P为1：4新生儿：44次/分T上升1°C