脊髓疾病的诊断思路课件.ppt

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1、脊髓疾病的诊断思路脊髓疾病一.脊髓的解剖二.脊髓的生理功能三.脊髓损害的临床表现四.脊髓疾病的定位五.脊髓疾病的定性六.脊髓的常见疾病一。脊髓解剖（一）脊髓的起止上端与延髓在枕骨大孔水平相连。下端形成圆锥，生出终丝，附着于第1/2尾骨体。（二）脊髓与脊椎的关系脊髓位于椎管内，圆锥末端约在L1下缘水平，因而脊髓各节段的位置比相应的脊椎为高。颈脊髓节段-1=颈椎节段上中胸脊髓节段(T1~9)-2=胸椎节段下胸脊髓节段(T10~12)-3=胸椎节段腰脊髓脊髓节段=第10~12胸椎节段骶脊髓节段=第12胸椎~第1腰椎节段（三）脊神经根脊髓发出31对脊神经根，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段

2、5对，尾段1对。脊神经根由前根和后根两部分组成。前根--支配运动；后根--传导感觉，（C1无感觉根）。（四）马尾的组成由垂直下降的L2~尾节神经根组成（五）颈腰膨大颈膨大包括C5~T2,发出支配上肢的神经根。腰膨大包括L1~S2,发出支配下肢的神经根。（六）脊髓的沟裂共6条：前正中裂---内有脊髓前动脉后正中沟--后外侧沟--后根纤维前外侧沟--前根纤维后旁正中沟--上胸段以上(七）脊髓膜（椎管骨膜）}硬膜外腔----脂肪组织和静脉丛硬脊膜}硬膜下腔蛛网膜}蛛网膜下腔----脑脊液软脊膜--在两侧突起——齿状韧带（八）脊髓的血供脊髓前动脉：供应脊髓全长前半部分脊髓后动脉：供应脊髓全长后

3、半部分根动脉：根前动脉，根后动脉。（颈椎动脉，甲状腺下动脉，肋间，腰骶动脉的分支沿脊神经根进入椎管）。供应相应节段，（T4处易发生缺血）。（九）脊髓内部结构灰质：灰质联合（前/后）--中央管后角--痛温觉及部分触觉的两级神经元前角--运动神经元，中间神经细胞侧角--C8~T2交感N,S2~4副交感N白质：后索--薄束,契束(T4)侧索--脊髓小脑前,后束,脊髓丘脑侧束,皮质脊髓束,红核脊髓束,网状/顶盖脊髓侧束,前索--皮质脊髓前束,前庭/顶盖脊髓前束,白质前联合二脊髓的生理功能感觉的传导运动的传导躯体的神经营养支配内脏活动反射运动（一）感觉的传导是指通过不同的传导通路将来自周围神经及

4、内脏神经的各种感觉冲动传达到脑。（二）运动的传导皮质脊髓束----前角运动神经元---前根----肌肉收缩。运动神经元---前根----梭内肌纤维收缩。（三）躯体的神经营养前角细胞对肌肉的营养作用（四）支配内脏活动T1~L1交感神经---血管舒张，腺体分泌，立毛肌收缩。S2~4副交感神经---盆腔器官头和颈=T1~4,上肢=T2~7,下肢=T8~L1(五）反射运动伸反射（牵张反射)：腱反射，位置反射。经路：肌梭及腱器（感受器）---后根f---脊髓的中间神经元---前角细胞---肌肉（反应器官）---收缩/张力屈反射（防御反射）：肢体受到刺激，屈肌发生快速收缩。三脊髓损伤的临床表

5、现（一）运动障碍侧索中的皮质脊髓束受损---痉挛性瘫痪灰质前角及前根受损---弛缓性瘫痪两者兼有损害---混合性瘫痪（二）感觉障碍后角/后根损害---皮肤节段性痛温觉触觉及深感觉保留根痛，束带感后索损害---振动觉，位置觉，触觉感觉性共济失调中央灰质损害---节段性痛温觉，触觉存在。（感觉分离）脊髓丘脑束损害---传导束性感觉障碍（三）植物神经功能障碍侧角损害：C8~T1---同侧Horner征其它节段---血管运动，发汗，竖毛，指甲皮肤营养障碍S2~4---括约肌功能障碍（四）脊髓半横断损害（Brown-SequardSyndrome)同侧相应节段根痛及感觉过敏带同侧损害平面以

6、下上运动神经元性瘫痪同侧损害平面以下深感觉障碍对侧损害平面以下传导束性感觉障碍（五）脊髓横断损害损害平面以下各种感觉障碍损害平面以下上运动神经元性瘫痪（脊休克期除外）损害平面的下运动神经元性瘫痪，根痛，束带感括约肌功能障碍及皮肤指甲营养障碍A。高颈段（C1~4）损害头，颈。提肩胛运动，肌萎缩四肢痉挛性瘫膈肌麻痹四肢各种感觉障碍（面部感觉障碍，三叉神经下降支C3)枕部及颈后部根痛和感觉缺失括约肌功能障碍B.颈膨大（C5~T2)损害上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫损害平面以下各种感觉障碍括约肌功能障碍，C8~T1Horner’s征腱反射改变：病变节段，以下节段C.胸髓(T2~12)损害截

7、瘫痉挛性根痛---肋间神经痛，束带感胸部感觉平面（体表标志）胸骨角乳头剑突肋缘平脐腹股沟腹壁反射消失：节段T7~8上T9~10中T11~12下脐孔征（Beever’s征）括约肌功能障碍D.腰膨大（L1~S2）损害截瘫弛缓性腹股沟以下感觉障碍括约肌功能障碍E.圆锥（S3~5+尾节）损害马鞍形感觉障碍括约肌功能障碍，出现早而明显无运动障碍F.马尾（L2~尾神经根）损害根痛及节段性不对称性感觉障碍下肢不对称性弛缓性瘫伴肌萎缩不对称性膝，踝反射减退或消