脊髓疾病的诊断和鉴别诊断课件.ppt

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1、脊髓疾病的诊断和鉴别诊断华山医院神经内科卢家红脊髓的解剖脊膜硬膜（硬膜外间隙）蛛网膜（硬膜下腔）软膜（蛛网膜下腔）上下界脊髓长度（44.7，42）脊髓节段（颈椎和颈髓）脊神经颈膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2）圆锥（S3-Co）马尾continue脊髓节段与椎骨的关系颈髓-1=颈椎上中胸髓-2=上中胸椎下胸髓-3=下胸椎腰髓=胸椎10-12骶髓=胸椎12腰椎1back皮肤感觉的脊髓节段皮肤感觉的脊髓节段back后角，侧角（C8-L2、S2-4），前角上行脊髓丘脑束（前束和侧束）后索（薄束，楔

2、束）下行锥体纤维束（皮质脊髓侧束和前束）锥体外纤维束脊髓的血管供应一根脊髓前动脉（前2/3）一对脊髓后动脉（后1/3）根动脉Adamkiewicz脊髓常见综合症Brown-SequardSyndromeCentralCordSyndrome脊髓空洞症：前联合→皮质脊髓束，侧角（Horner）→后索→前角脊髓过伸性损伤PosteriorCordSyndrome脊髓痨：后根节，后索颈椎病：后索（Lhermitte）脊髓后动脉闭塞CombinedSystems（Posterolateral）Diseas

3、e亚联，AIDS的空泡性脊髓病：后索，皮质脊髓束AnteriorCordSyndrome脊肌萎缩：前角肌萎缩侧束硬化：前角，皮质脊髓束脊前动脉栓塞：脊髓前2/3脊髓不同平面损害的临床表现上颈段C1-C3后枕部，肩部疼痛平面以下传导束型感觉障碍四肢上运动神经元性瘫括约肌功能障碍眼震，步态不稳同侧上肢，对侧下肢—锥体交叉外侧面部感觉障碍（前额，颞）—三叉神经脊髓束上肢肌肉萎缩—脊髓前动脉受压9，10，11，12颅神经受损表现强迫头位（与脑膜刺激征不同的是不限于曲颈）中颈段（C4-C6）C5，C6支配肌

4、的下运动神经元性瘫，平面以下的上运动神经元性瘫平面以下各种传导束型感觉障碍括约肌功能障碍C5—三角肌，肩甲肌，二头肌，旋后肌，肱桡肌无力；二头肌反射消失；三头肌反射活跃；桡骨膜反射反转C6—二头肌，三头肌，肱桡肌，旋后肌可影响肋间肌，隔肌（C3-C5），造成呼吸困难下颈段（C7，C8）及T1平面以下传导束型感觉障碍手指钝痛，转颈时电击样感觉下肢上运动元性瘫C7—影响腕，指的屈曲；C8，T1—手部小肌肉萎缩，形成爪性手C7，C8病变尚可造成反向三头肌反射（三头肌无力萎缩）Horner症（交感节前纤维

5、通过T1，T2神经根离开脊髓）（延髓，颈髓，T1，T2，椎旁交感节病变均可造成，难定位）C7-T1病变易错诊为ALS（因为感觉症状可少或无）胸段胸腹部束带型疼痛或感觉障碍（可类似肋间痛，腹膜炎，心脏病，胆囊疾病的疼痛）下肢上运动神经元性瘫平面以下传导束型感觉障碍括约肌功能障碍Beevor症（T10-11）腰骶段病变下腹部，腹股沟，下肢，鞍区疼痛L1，L2—屈髋障碍，下肢反射活跃，Babinski+；L3-S2—伸腿无力，足下垂，下肢反射消失，Babinski-括约肌功能障碍圆锥病变和马尾病变的鉴别

6、圆锥马尾自发痛少见，双侧对称，会阴及股部突出，严重，呈根痛性质，可不对称，会阴及下肢感觉障碍鞍区，双侧对称，可有感觉分离鞍区，可不对称，无感觉分离运动障碍少见明显，不对称反射改变仅踝反射消失膝，踝反射消失括约肌障碍出现早且明显出现晚起病情况较快，双侧性渐进，不对称脊髓肿瘤脊髓髓内外肿瘤鉴别髓外肿瘤髓内肿瘤自发痛根性，出现早难定位的烧灼感感觉缺失可为半切型向下发展鞍区感觉障碍常存在鞍区回避下运动神经元损害节段，束颤少广泛，束颤多上运动神经元损害明显，早晚腱反射改变早期增高晚期增高病理征出现早出现晚营

7、养改变不明显明显Froin'ssyndrome早晚(AdaptedfromDeJongRN:TheNeurologicExamination.NewYork,Harper&Row,1979)髓内肿瘤和髓外肿瘤根痛—髓内神经鞘瘤､成血管细胞瘤和皮样囊肿的根痛发生率亦高Brown-Sequard综合症—总的发生率很低斑片状感觉障碍和感觉分离现象—髓内髓外均可存在感觉缺失发生方向—髓内向下，髓外向上，但鞍区回避的发生率几乎相同下运动神经元性损害—髓外一般累及一至两个节段，但马尾部位病变可影响范围广con

8、tinue髓外肿瘤髓内肿瘤back上运动神经元性损害—髓外出现早，但其程度不能用以鉴别总之，有根痛，感觉障碍为上升型，上运动神经元性损害突出的髓外可能大疼痛难定位，感觉障碍为下降型或存在鞍区回避，上运动神经元损害不明显的髓内可能大只适用于缓慢进展的病程实验室检查CSF随影像学发展，渐被替代椎管阻塞患者14%在腰穿后加重一般细胞数正常，糖正常，椎管阻塞CSF蛋白均增高平片直接（椎骨破坏），间接（椎间孔扩大）脊髓造影在没有MRI情况下，脊髓造影+延迟CT是首选方法MRI结果不明时亦可行