脊髓疾病的诊断和查体课件

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1、脊髓疾病的定位诊断和查体一解剖一、位置与外形位于椎管内。外形为前后略扁的圆柱状，外包以三层被膜。成人全长40~45cm，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端变细称脊髓圆锥，成人平第一腰椎下缘，故临床上常在L3-4或L4-5之间进行腰麻或腰穿。圆锥向下为无神经结构的终丝，围绕终丝周围的腰、骶、尾脊神经根共同构成马尾.脊髓共分31节：C8、Th12、L5、S5、Co1。脊髓全长可见有两个膨大：颈膨大cervicalenlargementC4-Th1-2腰膨大lumbosacralenlargementL2-S3分管上、下肢运动脊髓节段与椎骨

2、的关系脊髓节段椎骨序数之差C1-40C5-8、Th1-4-1(比同序数椎骨高1)Th5-8-2(比同序数椎骨高2)Th9-12-3(比同序数椎骨高3)L1-5Th10-12S1-5、CoL1及下缘脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。二、脊髓内部结构Internalstructureofthespinalcord脊髓为管状结构，在横断面上可见脊髓由其中央叫certralcanal，两侧对称状似“H”形的叫graysubstance(matter)，周围

3、的纤维束叫whitesubstance(matter)共同构成。灰质可分为：前角、后角和侧角；白质可分为：前索、后索和外侧索。1、脊髓丘脑束前束:前束位前索(前根)脊神经根内侧。传递粗触觉，损伤后对触觉功能影响不大。侧束：位外侧索。传递痛、温觉。脊髓丘脑束在白质前联合交叉。一侧损伤将引起损伤平面对侧1-2节段以下的痛、温觉丧失。2、薄、楔束位后索，薄束内侧，楔束外侧(楔束在Th4以上才有)。本体感觉(位置觉、运动觉、振动觉)及精细触觉(辨别物体的纹理和两点距离)。后索损伤表现为本体感觉和精细触觉障碍。闭目难立征、闭眼指鼻不准、不能

4、判断检查者在患者皮肤上所写的文字和图形(但能被视觉纠正)。3.皮质脊髓束位置：皮质脊髓前束，位于前索，前正中裂两侧。皮质脊髓侧束，位于外侧索。皮质脊髓前外侧束，位于前索和侧索内。功能：控制骨骼肌的随意运动。损伤后表现：一侧损伤，伤侧平面以下的肌出现痉挛性瘫痪，上、下肌瘫痪，躯干肌不瘫痪，不能随意运动，肌收缩力增强，腱反射亢进，出现病理反射(Bahinski's征Sign)。浅反射：减弱或消失。二脊髓节段损害的定位诊断1、高颈段（C1～C4）1、枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，并躯干、四肢的感觉障碍。2、如膈神经和肋间神经受累，可出

5、现呼吸困难，甚至呼吸停止。3、当累及枕骨大孔区可有颈项强直、强迫头位、后组脑神经、延髓、小脑受损及颅内压增高表现。4、上颈段病变常伴高热2、颈膨大段（C5～T1）1、肩及上肢放射性疼痛。2、上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。3、病灶以下感觉障碍。4、Horner综合征：C8～T1受损侧出现眼裂狭小、瞳孔缩小、面部无汗和眼球内陷。5、上肢腱反射的改变，有助于受损节段的定位，如肱二头肌反射减退或消失，肱三头反射亢进，提示病损C5或C6；肱二头肌反射正常，而肱三头肌反射减弱或消失，提示病损在C7。3、胸段(T2～T12)1、早期胸腹背部放

6、射痛及束带感。2、损害平面以下感觉障碍。感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。3、腹壁反射减弱或消失，上、中、下腹壁反射中枢分别在T7-8、T9-10、T11-12，其消失平面有定位意义。T10节段受损时，出现毕佛(Beevor)征：即由于腹直肌上部正常，下腹瘫痪，仰卧起坐时，可见脐孔向下移动。4、继而由一侧下肢发展至双下肢无力及麻木，双下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍。括约肌功能障碍。肋间神经分布歌诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；十二内下走得远，分布两列腹股沟。4、腰膨大段(L1～S2)1、腹股沟

7、、臀部、会阴及双下肢放射性根痛。2、双下肢弛缓性瘫痪。3、膝反射、跟腱反射、提睾反射消失。4、明显的括约肌功能障碍。5、圆锥部(S3～尾1)1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状感觉障碍（“马鞍区感觉障碍”）。2、膝反射、踝反射和肛门反射消失，性功能障碍。3、括约肌功能障碍出现较早，但根痛不明显，下肢运动功能正常。6、马尾（脊柱L2以下）1、下肢根痛明显，单侧或不对称。2、小腿肌肉萎缩。3、损伤神经根分布区的感觉障碍及神经营养不良。4、膝腱、跟腱反射减弱或消失。5、括约肌功能障碍出现较晚。三脊髓内与髓外病变的定位（一）脊髓内病变脊髓

8、内病变有以下临床特点：(1)　无或少见神经根痛，如出现自发性痛，则常为一种不定位的烧灼样束性疼痛。(2)　由于深浅感觉的传导束常不同时受损，故临床可发生感觉分离现象。(3)　因排列在内侧的脊髓丘脑束先受损，故浅感觉障碍自病灶部位开始向下发展。(4)