脊髓灰质炎课件.ppt

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1、脊髓灰质炎Poliomyelitis概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,90%为5岁以下儿童病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性肌肉麻痹，可瘫痪后遗症AFP（acuteflaccidparalysis）　　急性弛缓性麻痹定义：指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病病例：任何15岁以下，出现急性软瘫的儿童概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防脊髓灰质炎病毒属肠道病毒按抗原性

2、分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致瘫概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防病毒　　口或上呼吸道肠道粘膜上皮细胞局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒免疫力强隐性感染血液：第一次病毒血症发病机制病毒增殖潜伏期全身淋巴组织中　　　　血液：第二次病毒血症病　毒　　　　　毒　力　　　　　　　　　　多　强血脑屏障CNSNC受损轻NC受损重无瘫痪型瘫痪型顿挫型前驱期瘫痪前期瘫痪期概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防病变主要在中枢神经系统；以脊髓受

3、累最多见，并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重其次是脑干及中枢神经系统其他部位概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防一般5~14日3~35日可无临床表现潜伏期前驱期多持续1~4日病毒血症的症状上呼吸道症状消化道症状若经1~4天后热退，症状消失，疾病终止称顿挫型；双峰热中枢神经系统感染的表现头痛明显呕吐脑膜刺激征瘫痪前期感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛；三角架征（tripodsign）吻膝试验阳性头下垂征（headdropsign）自主神经功能紊乱瘫痪前期根据病变部位，可分４型

4、瘫痪期脊髓型(spinalform)延髓型(bulbarform)脑型(encephaliticform)混合型(mixedform)最常见弛缓性瘫痪(flaccidparalysis):脊髓型不对称肌张力减退腱反射消失近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受累，常无感觉障碍；颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹；脊髓型颅神经运动神经核受损血管运动中枢受损呼吸中枢受损延髓型高热烦躁不安惊厥昏迷上运动神经元痉挛性瘫痪脑型恢复期体温正常后，病情不再进展恢复从肢端开始，逐渐向上后遗症期病

5、程18个月后，恢复可能性已不大可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致受肢体畸形概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防呼吸麻痹者易继发支气管炎、肺炎、肺不张尿潴留者易并发泌尿系感染长期卧床者易发生褥疮、骨质脱钙、肌萎缩等概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防脑脊液检查瘫痪前期：细胞－蛋白分离瘫痪期：前蛋白－细胞分离期呈细胞蛋白分离。病毒分离临床实用价值不大血清学检查抗体检查特异性IgM抗体:感染后10-15天出现,持续1月后消失,具有早期诊断价值中和抗体:起病时出

6、现,2-3周达高峰,持续终身补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-3月，表示近期感染概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断瘫痪前期的诊断：此期临床表现、脑脊液细胞蛋白分离、血清学检查阳性瘫痪期的诊断：典型临床表现、脑脊液蛋白细胞分离、血清学检查阳性概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防脊髓灰质炎格林巴利综合征瘫痪时发热都有发热绝大多数无头痛可有常无对称性瘫痪－＋肢体麻痹程度近端重于远端远端重于近端感觉障

7、碍－＋感觉过敏＋－早期CSF检查细胞蛋白分离蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体＋－预后有后遗症大多无后遗症鉴别诊断概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防无特殊治疗,所有措施均是对症处理处理原则：减轻恐惧减少骨骼畸形预防及处理合并症康复治疗前驱期及瘫痪前期的治疗卧床休息(重要治疗方法)：持续至热退1周，避免体力活动至少2周。可减少瘫痪的病发数或减轻其程度对症治疗：①退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛②湿热敷，热水浴瘫痪期的治疗正确的姿势：①睡平板床，卧床时身体成一直线②瘫痪肢体置功

8、能位，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以防骨骼畸形。适当的营养：营养丰富的饮食和大量水分药物治疗：促进神经传导功能药物：地巴唑加兰他敏促进神经细胞代谢药物：VitB12瘫痪期的治疗瘫痪期的治疗延髓型瘫痪：①保持呼吸道通畅：采用低头位(双脚抬高成20°~25°)最初数日避免胃管喂养②每日测血压，防治高血压脑病③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，行气管切开；呼吸受损行人