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1、脊髓灰质炎Poliomyelitis李倩2012.11.20护理措施护理评估护理诊断护理评价23451疾病概述内容概念病原学流行病学发病机制并发症及预后临床表现一、疾病概述脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻痹）是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一早在3000多年前埃及出土的木乃伊美国第32届总统富兰克林-罗斯福建立全国小儿麻痹基金会1960年AlbertSabin研制OPV（一）概念一个小男孩几乎认为自己是世界上最不幸的孩子,因为患脊髓灰质炎而留下了瘸腿和参差不齐且
2、突出的牙齿。他很少与同学们游戏或玩耍,老师叫他回答问题时,他也总是低着头一言不发。在一个平常的春天,小男孩的父亲从邻居家讨了一些树苗,他想把它们栽在房前。他叫他的孩子们每人栽一棵。父亲对孩子们说,谁栽的树苗长得最好,就给谁买一件最喜欢的礼物。小男孩也想得到父亲的礼物。但看到兄妹们蹦蹦跳跳提水浇树的身影,不知怎么地,萌生出一种阴冷的想法:希望自己栽的那棵树早点死去。因此浇过一两次水后,再也没去搭理它。几天后,小男孩再去看他种的那棵树时,惊奇地发现它不仅没有枯萎,而且还长出了几片新叶子,与兄妹们种的树相比,显得更嫩绿、更有生气。父亲兑现了他的诺言,为小男孩买
3、了一件他最喜欢的礼物,并对他说,从他栽的树来看,他长大后一定能成为一名出色的植物学家。从那以后,小男孩慢慢变得乐观向上起来。一天晚上,小男孩躺在床上睡不着,看着窗外那明亮皎洁的月光,忽然想起生物老师曾说过的话:植物一般都在晚上生长,何不去看看自己种的那颗小树。当他轻手轻脚来到院子里时,却看见父亲用勺子在向自己栽种的那棵树下泼洒着什么。顿时,一切他都明白了,原来父亲一直在偷偷地为自己栽种的那颗小树施肥!他返回房间,任凭泪水肆意地奔流......几十年过去了,那瘸腿的小男孩虽然没有成为一名植物学家,但他却成为了美国总统,他的名字叫富兰克林·罗斯福。爱是生命中
4、最好的养料,哪怕只是一勺清水,也能使生命之树茁壮成长。也许那树是那样的平凡、不起眼;也许那树是如此的瘦小,甚至还有些枯萎,但只要有这养料的浇灌,它就能长得枝繁叶茂,甚至长成参天大树。OPV：脊髓灰质炎减毒活疫苗从上世纪60年代，我国开始推广使用脊灰减毒活疫苗并取得了巨大成就，从1995年至今已没有本土脊灰野毒株病例发生。疫苗使用之前曾经导致很多瘫痪病例，目前，我国处于维持无脊灰状态。国家疾控中心发布了《脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见》，指出OPV一直是我国预防脊灰唯一使用的疫苗。脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属直径为20-30nm，内含单股正链的核
5、糖核酸，无包膜，呈小圆球形颗粒状VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒（二）病原学耐受潮湿和寒冷低温下(-70℃)活力可保存8年在4℃冰箱可保存数周在水、粪便和牛奶中生存数月能耐受一般浓度的化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂不耐热，加热56℃30min可使之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其杀死（二）病原学（三）发病机制与病理解剖主要累及运动神经
6、元病变主要在中枢神经系统以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重其次是脑干及中枢神经系统其他部位（二）发病机制与病理解剖（四）流行病学人是脊灰病毒唯一的自然宿主传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大热退后传染性减少传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可经飞沫传播易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力脊灰呈全世界分布，温带多见终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病主要是5岁以下发病3%的感染者会出现中枢神经
7、系统症状（四）流行病学我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布2~6个月8.9%7~12个月26.4%1~3岁46.5%5岁以下91.6%＜5岁7-12个月（四）流行病学（五）脊灰临床表现潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期时间3-35天（5-14天）1-3天3-5天或更长5-10天少数12-16天数月机制鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖第一次病毒血症第二次病毒血症通过BBB进入CNS通过BBB进入CNS症状无症状上呼吸道感染症状：发热咽痛胃肠道症状：恶心呕吐腹痛腹泻或便秘流感样症状：头痛疲倦肌肉酸痛再次发热（双峰热)头痛呕吐颈背肌痛颈强直嗜睡易激惹皮
8、肤感觉过敏拒抱动之即哭脑膜刺激征发热，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展瘫痪萎缩
