脊髓灰质炎 ppt课件

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1、脊髓灰质炎（poliomyelitis）汉中职业技术学院医学系主要内容概述病原学流行病学特征发病机理临床表现诊断要点治疗措施预防概述脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（poliomyelitisvirus）引起的消化道急性传染病，主要累及中枢神经系统。多见于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。发病为散发，多在夏秋季节。在我国多发，但自1960年服用减毒疫苗以来，发病率已明显下降，1988年WHO提出在2000年消灭本病，此目标基本实现。病原学脊髓灰质炎病毒属微小RNA病毒科肠道病毒属,按其抗原性不同将病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型，型间无交叉免疫。本病毒在污水

2、中和粪便中可生存数月，在低温下（-70度）可保存8年之久。但对热、干燥均敏感，煮沸或紫外线可迅速将其杀死。因其外衣不含脂类，对乙醚、胆碱、石碳酸、乙醇、氯仿具有一定抵抗力，PH3.0时保持稳定，易被2%碘酊、甲醛、各种氧化剂所灭活。在人体肠道中，与其他肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）可互相干扰。本病毒可在人胚肾，羊，猴等组织中生长。流行病学传染源：人是脊髓灰质炎病毒的惟一天然宿主，病人、隐性感染者和无症状病毒携带者都是传染源。传播途径：病前3-5日至病后1周患者咽部及粪便中均排出病毒，可经飞沫传播，但为时短暂，主要由粪便传播，粪便排毒大多3-6周后消失，长者达3-4个月，

3、病毒污染食物、水、手、用品、餐具，经口进入人体。流行病学易感性：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免疫力。新生儿很少发病，出生3-4个月后由于抗体降低，发病渐多，故出生2个月后即服用疫苗，以1-5岁发病率最高（90%），近年来因服用疫苗，年龄有推迟现象。流行特征：本病散发，四季均可发病，以夏秋季为主，1-5岁儿童多见。发病机理病毒咽部，肠淋巴组织中繁殖向外排出人体产生足量特异性抗体病毒清除隐性感染未能清除病毒淋巴血引起原发性病毒血症病毒量多且致病加强血脑屏障第二次病毒血症在单核-吞噬细胞系统中繁殖中枢神经系统（脊髓、脑干）轻者不发生瘫痪重者发生瘫痪出现前驱症状（发热

4、、上呼吸道或肠道症状）（无瘫痪型）（瘫痪型）若血中足量抗体将病毒中和疾病中止顿挫型感染病理解剖病变分布于中枢神经系统较广泛，以脊髓、脑干为著，周围神经的脊神经节也常受累。脊髓病变遍及灰质各部，以颈、腰节段前角运动细胞最突出，当其受激惹时，临床出现肌肉痉挛，腱反射亢进和病理反射。前角运动细胞坏死，出现肢体或躯干肌瘫痪，后角和脊神经节受累可引起疼痛和感觉过敏，侧角病变可引起自主神经症状，呼吸及血管运动中枢也可累及并出现相应症状。中枢神经的基本病变：神经细胞受损，胞浆染色质溶解，尼氏小体消失，此时病变可逆。如病变进一步发展，胞核固缩坏死，则致持久性瘫痪。受损组织周围及软脑膜常有炎

5、症反应。脑脊液有炎性改变。临床表现潜伏期一般为5-14天（3-35天），有无症状型（隐性感染）、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型，其中无症状型最多见，占90%以上；顿挫型占4%-8%；瘫痪型仅占0.1%。临床表现隐性感染或无症状型顿挫型发热、乏力、流感样症状无瘫痪型明显的神经系统症状，不发生瘫痪瘫痪型（本病死亡率5%-10%，多见于呼吸肌麻痹和延髓麻痹）1、前驱期2、瘫痪前期3、瘫痪期4、恢复期5、后遗症期临床表现瘫痪型1、前驱期：发热（38-39度），全身不适，头痛，咽痛，轻咳等上呼吸道症状或有食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等消化道症状，病情大多轻微，持续1-4日，多数自愈，即

6、“顿挫型”，部分发热不退进入瘫痪前期临床表现瘫痪型2、瘫痪前期：由前驱期或直接由潜伏期发展而来，也可在前驱症状消失后1-6周再次发热进入此期，其主要表现为中枢神经感染症状，出现高热、头痛、呕吐，可有颈抵抗，Kerning症阳性及腱反射亢进，后期深浅反射可减退或消失，同时全身肌肉疼痛，活动或变换体位时加重，常被迫采取固定体位，并出现感觉过敏，病儿不安，易哭，拒抱，嗜睡，还有出汗等自主神经症状。临床表现瘫痪型3、瘫痪期：多于病程第2-7日体温开始下降并出现瘫痪，在数日内范围扩大，瘫痪加重，在体温正常后一般停止进展，瘫痪可有以下类型：（1）脊髓型；（2）脑干型；（3）脑炎型；（4

7、）混合型。临床表现瘫痪期（1）脊髓型：最多见，呈下运动神经元性瘫痪，肌张力减退，腱反射消失，无感觉缺损，瘫痪肌群分布不规则，不对称，轻重不一，最常见于下肢，其次上肢，儿童多见单瘫和双瘫，而截瘫和四肢瘫以成人多见，肢体近端大肌群较远端小肌群出现早而重，颈背躯干肌肉群瘫痪时不能竖头、坐起和翻身。肋间肌和膈肌瘫痪时呼吸困难，呼吸减速，发音低微，讲话断续，咳嗽乏力。查体：胸扩张受限（肋间肌瘫），吸气时上腹不外凸反而内陷（膈肌瘫），腹肌瘫时，腹壁局部隆起，啼哭、咳嗽时更明显。膀胱肌瘫痪发生尿潴留及尿失禁。临床表现瘫痪期（2）