肿瘤化疗知识讲座课件.ppt

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1、肿瘤化疗知识讲座内六科陈娟恶性肿瘤的发病呈逐年上升的趋势！2000年我国癌症新发患者数为180~200万，死亡140~150万。在城镇居民中，癌症已占死因首位。肿瘤定义肿瘤是机体细胞在致瘤因素的作用下发生异常增生所形成的新生物。85%以上人类肿瘤的发生是由包括生活方式在内的环境因素引起。致癌因素黄曲霉素是引起胃癌，肝癌，食道癌的罪魁祸首，它是由发霉的粮食，花生所长出的黄曲霉菌产生的。亚硝酸盐可导致食道癌和胃癌，它存在于腌制食品中。咸菜，咸肉，酸菜等都含有亚硝酸盐。苯并芘也是一种重要的致癌物资。多次使用的高温植物油，烧焦的或油炸过火的食物中都含有这种物质

2、。动物脂肪。过多的动物脂肪可导致大肠癌，生殖系统的癌症。含残留农药的蔬菜，水果。自来水中的“杀菌剂”氯气会放出活性氯，它与水中的污染物发生化学作用生成一种氯化物。这种氯化物可诱发膀胱癌和直肠癌。乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。家族遗传。工业废气、废水。电离辐射。三早早期发现早期诊断早期治疗病理诊断“金标准”任何方法不能取代病理医生：医生的医生肿瘤的分级高分化（Ⅰ级）肿瘤细胞分化好，低度恶性。中分化（Ⅱ级）肿瘤细胞分化较差，中度恶性。低分化（Ⅲ级）肿瘤细胞分化很差，高度恶性。肿瘤分期原发肿瘤大小浸润深度和范围邻近器官受累情况局部和远处淋巴结转移情况远处脏器、

3、器官的转移情况TNM分期系统（国际）T：肿瘤原发灶情况（T1~T4）N：淋巴结受累情况（N0~N3）M：远处脏器、器官的转移情况（通常为血行转移）（M0~M1）肿瘤治疗手术治疗化学治疗：即用化学合成药物治疗疾病的方法放射治疗：是用X线，γ线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。物理疗法。生物治疗：干扰素白介素美罗华赫赛汀热疗：基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正

4、常组织的治疗目的。中医治疗化疗发展史序幕：氮介应用于淋巴瘤治疗（1946年）甲氨蝶呤治疗白血病（1948年）环磷酰胺、氟尿嘧啶。（1957年）第二个里程碑60年代，联合化疗开始。（应用于实体瘤的治疗）70年代，顺铂、阿霉素。第三个里程碑近20年，术后（辅助性化疗）；术前（新辅助化疗）化疗周期及疗程周期：用化疗药物的第一天算起，至21天或28天，即3—4周称之为一个周期。疗程：连续化疗2—3个周期，或4—6个周期为一个疗程。评价标准CR（完全缓解），所有可见病变完全消失维持4周以上；PR（部分缓解），肿块缩小50%以上，维持4周；NC（稳定），肿块缩小不

5、及50%或增大未超过25%；PD（进展），一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。有效率，达到CR和PR的人数占所治疗人数的百分比。化疗形式根治性化疗：可能治愈的肿瘤辅助化疗：采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，防止复发转移。新辅助化疗：手术或放疗前先化疗，改善预后。姑息性化疗：晚期肿瘤，失去手术治疗的价值。减轻痛苦，提高生活质量。禁忌症白细胞总数低于正常值肝肾功能异常、明显贫血、血小板减少、心肌病变、感染发热者抗肿瘤药物的分类烷化剂：氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、司莫司汀、氮烯咪胺抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗肿瘤抗生素类：蒽环类（阿霉素、柔红霉素、

6、表阿霉素）植物类：长春新碱、长春瑞滨（诺维本）铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂其他：门冬酰胺酶化疗常用给药途径静脉推注静脉滴入静脉冲注动脉介入腔内给药口服给药肌肉注射直肠给药静脉推注刺激性一般或强的药物常用药物：ADM——阿霉素多柔比星EPI——表阿霉素表柔比星THP——吡南阿霉素吡柔比星CTX——环磷酰胺VCR——长春新碱静脉滴入一般刺激性常用药物：5—FU（氟尿嘧啶）DDP（顺铂）DOC（多西他赛）MTX（甲氨喋呤）L—OHP（草酸铂）TAX（紫杉醇）Gemz（吉西他滨）静脉冲入强刺激性常用药物：NVB（诺维苯盖诺）动脉介入临床上应用最多最成功的是肝动脉

7、化学栓塞疗法治疗肝癌。正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95%-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供

8、应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂，常用碘油，将小动脉完全