肿瘤化疗-精品医学ppt课件

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1、癌症化疗安徽中人科技临床组江玲化学治疗手术治疗放射治疗生物治疗主要内容1肿瘤化疗的基本理论2癌症患者的全面评估3化疗药物的分类4化疗药物的不良反应5肿瘤化疗的临床应用1肿瘤化疗的基本理论化学治疗（化疗）是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式化疗药物作用机制抑制细胞增殖，促进细胞向正常细胞逆转抑制血管形成或肿瘤转移化疗药物作用机制化疗药物的代谢动力学给药途径口服肌肉注射血管外给药分布全身局部靶向代谢与排泄血管内给药动脉静脉体腔注射肿瘤细胞动力学细胞周期肿瘤细胞周期动力学认为，肿瘤的生长取决于细胞增

2、殖周期中细胞的不断分裂，其余的处于细胞周期以外的细胞包括静止期（G0）不增殖的细胞和分化衰老、无增殖力最终走向死亡的细胞。凋亡是通过一系列基因介导的细胞自杀过程，也是机体及时清理过多的、受损细胞和癌变细胞的保护机制。很多抗肿瘤药物具有诱导肿瘤细胞凋亡的作用。Gompertzian增殖曲线细胞数的对数时间正常产生与细胞丢失稳定状态的细胞Gompertzian曲线肿瘤指数生长在肿瘤的初期，肿瘤细胞群生长呈指数式，即倍增时间短。随着肿瘤体积的增大，倍增时间逐渐延长。1cm肿块1091051031011011诱导缓解缓解后巩固

3、和强化治疗107化疗药物杀灭肿瘤的基本过程1010.10.01细胞存活率（%）0100肿瘤细胞正常造血细胞剂量细胞周期非特异性药物细胞存活率（%）1010.10.010100肿瘤细胞正常造血细胞剂量细胞周期特异性药物对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药。只对细胞群中的一部分细胞有作用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。氟尿嘧啶(5-FU)甲氨蝶呤(MTX)长春碱和紫杉类环磷酰胺顺铂（DDP）联合化疗理论依据：防止抗药细胞株克隆的形成对静止期和分裂期细胞都有作用生化增效作

4、用改善药物的分布减轻药物对宿主的毒性基于生物化学、药理学、细胞动力学特点联合化疗药物的选择原则：选用的药物一般应为单药应用有效的药物，或起协同或增效作用。各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异。药物的不良反应尽量不要叠加选择药物的最佳剂量和用法。各种药物之间无交叉耐药性。选择有生物化学和药理学理论依据的联合用药方案对于现有比较理想的双药化疗方案，若要通过加用第三、第四和第五种药物以提高其疗效时，应该谨慎。化疗药物的耐药细胞动力学周期和时相特异性、生长比例、给药时机等生物化学肿瘤组织不能将药物转化为活性形式、肿瘤

5、使药物失活、药物不能达到肿瘤部位等药理学药物吸收不良或不稳定、排泄或分解代谢增加、药物的相互作用等导致血药浓度偏低非选择性诊断的确立病理学诊断病理学诊断必须和临床诊断一致缺乏病理诊断，即开始治疗：当延迟治疗时或病理学诊断所需要进行某些操作时，出现并发症或死亡的风险会大大增加诊断为良性病变的可能性很小2癌症患者的全面评估分期TNM分期系统分化程度（G）T：原发肿瘤N：局部淋巴结M：远处转移0期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期TNM分期系统TX原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌T1、T2、T3、T4随着原发肿瘤的大小和（或）

6、局部范围而增加NX区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1、N2、N3随着区域淋巴结的受累而增加MX远处转移不能评估M0无远处转移M1有远处转移身体一般状况Karnofsky评分法(KPS，百分法)100正常，无症状及体征，无疾病证据90能正常活动，但有轻微症状及体征80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征70生活可自理，但不能维持正常生活或工作60有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作50需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗40生活不能自理，需特别照顾及治疗30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重

7、20病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗10病危，临近死亡0死亡ECOG评分标准Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)级别体力状态0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4卧床不起，生活不能自理。5死亡。化疗疗效生存情况客观疗效肿瘤大小-RECIST标准肿瘤标志物-激素、抗原和抗体等评估性

8、病变身体一般状况主观症状改变和生活质量实体瘤疗效评估标准（RECIST）标准（2000）单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化基线肿瘤评价判断可测量病灶和不可测量病灶确定靶病灶和非靶病灶测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和可测量病灶的定义–至少单径可精确测量,并记录最大径(LD)–病灶最长径符合以下条件：-常规技术(体格检