危重产科出血的救治.ppt

《危重产科出血的救治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重产科出血的救治李真第三军医大学附属新桥医院妇产科产后出血孕妇不应死亡!——《维廉姆斯产科学》产后出血——国内孕产妇死亡的第一杀手！产科出血——急！重！救治的速度、力度慢于出血的迅猛、危重原因：止血困难输血慢，量少休克（DIC）死亡！病因：宫缩乏力胎盘异常：前置胎盘胎盘粘连、植入软产道损伤凝血功能障碍：血小板减少症救治原则：止血——快！30-60分钟之内抗休克——强！纠正贫血——及时、补足！48小时内Hb达到800g/L以上抗感染救治目的：保命！保子宫！保垂体！一、止血：快！(一)、宫缩乏力：宫缩剂：（1）缩宫素：（2

2、）前列腺素：米索：口服、肛门上药卡孕栓：阴道上药欣姆沛：卡前列腺素，宫体注射（3）巧特欣（卡贝缩宫素）用法：胎儿娩出后0.1mgIV，持续4小时注意：1、可与前列素腺同时或交替使用2、不能与催产素同时用（4）垂体后叶素：（含催产素、血管加压素）可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。尤其对前置胎盘剥离部位的出血、胎盘粘连剥离后的出血处有效。用法：1.肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射

3、。阴道分娩者经宫颈注射。2.静脉注射：5％G.S20ml＋垂体后叶素12u缓慢静推。稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。3.静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u，静脉滴注。4.静脉维持滴注：5％G.S500ml＋垂体后叶素12u垂体后叶素用药注意：1.禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病2.用药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。3.本品对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。2、按压子宫：3、剖宫产术中缝扎子宫：Blynch缝合法：改

4、良Blynch缝合法：子宫环形缝合：Blynch+子宫环形缝合：单纯宫缩乏力不主张宫腔纱条填塞(二)、胎盘异常（前置胎盘、胎盘粘连、植入）1、止血带捆扎子宫下段：快速暂时止血，减少瞬间大量出血，为后续抢救争取时间。适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛出血2、宫腔纱条填塞：紧！适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、前置胎盘剥离面出血3、子宫肌层缝合（排式缝合）术：适用于胎盘粘连剥离后创面出血4、动脉结扎：盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。方法：ａ子宫动脉结扎；ｂ子宫动脉下行支结扎；ｃ卵巢-子宫血管支；ｄ髂内动脉结扎。对术者的技术

5、要求高，易损伤输尿管、膀胱5、经阴道宫颈缝合术：适应症：阴道分娩后无软产道损伤，用宫缩剂后子宫体部收缩好，子宫下段及宫颈收缩差，阴道多量流血中央型前置胎盘剖宫产术中，宫颈管大量出血剖宫产术后出血，经宫缩剂治疗无效者。6、子宫动脉栓塞术适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血，可最大限度保留子宫前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入：宫缩剂+宫腔纱条填塞→关腹→转运→子宫动脉栓塞有效避免子宫切除中孕伴中央型前置胎盘：子宫动脉栓塞→引产、钳刮、清宫有效避免剖宫取胎，甚至切除子宫任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血，避免再次手术止血，甚

6、至切除子宫晚期产后出血7、子宫切除尽量避免！！！二、抗休克快！与止血同时进行！足量输血！（一）快！不打无准备之战：1、提前建立静脉通道，预计术中出血严重时，术前大针头输液，甚至深静脉穿刺。2、术前常规备血（二）足量补液、输血失血量的估计：出血20%—血压不降，心率加快>120/分，出血>1000ml;出血30%—血压下降，出现休克症状，出血>1500ml;（收缩压<80mmHg，脉压差<20mmHg）出血40%—血压下降，重度休克症状，出血>2000ml，有生命危险！休克指数=心率/收缩压休克指数估计失血量(ml)失血比例1

7、.01000ml20-30%1.51500ml30-40%2.02000ml40-50%补充、补足血容量1、原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖2、快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）3、输血量应占失血量1/2-2/3输血量=2/3红细胞悬液+1/3血浆4、输血速度：收缩压(mmHg)输血量/小时<90500ml<801000ml<601500ml5、补充血容量多少算够？达到两个“100”：收缩压>100，心率<100/分钟两个“30”：尿量>30ml/h；HCT>30%48小时内Hb>800g/L血容量补足以前禁用血管收

8、缩药！有效预防：近期并发症：DIC肾衰心衰呼衰多器官衰竭远期并发症：席汉氏综合征永久性脑死亡抢救成功的关键：快！——止血快！——补充血容量快！输血足量！抢救成功的标志：保住命！保住子宫！保住垂体！谢谢！