危重手足口病的救治.ppt

《危重手足口病的救治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重症手足口病的救治危重病例1患儿，男，1岁2个月。“发热三天，呕吐二天，呼吸困难2小时”于2010年4月30日清晨6时25分入急诊抢救室。危重病例2-查体烦躁，面色青灰呼吸急促，三凹征（+）双肺闻及大量湿罗音心率170-180次/分，心音低钝，律齐腹软，肝右肋下3cm手足无皮疹，口腔黏膜有少许疱疹全身皮肤花斑，四肢冰冷。危重病例2血象：WBC：33×109/L血气分析示：PH：6.9胸片显示：ARDS？入急诊科给予积极抢救准备插管过程中，患儿口腔及鼻腔内涌出大量血性分泌物，随之呼吸心跳停止。危重病例2急诊抢救时间：1小时40分钟。特异性核酸检测：粪

2、便及口咽分泌物EV71阳性。危重病例2手足口病危重症究竟有多危重？2010年4月30日清晨6时25分入急诊抢救室2010年4月30日清晨8时05分死亡病情急剧加重死亡病例（5例）发病时间3天内，加重时间半天-1天被发现危重时主要表现：肢冷+心率快+呼吸急促+粉红色或血性泡沫液（痰）皮疹不典型危重至死亡时间：2-12小时几乎所有病例均存在院外治疗史；门诊病史未记录P、R、有无易惊、肢体抖动及皮肤灌注情况；观察不够，尤其出现呼吸频率增快未重视。病情变化至合理抢救延搁过长。如何早期识别有的发展极快，神经系统症状被忽视神经系统严重表现精神差、嗜睡、头痛、呕吐

3、、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射亢进或减弱、消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。神经系统并发症诊断神经系统一旦累及即为重症昏迷、脑水肿、脑疝---危重病例呼吸系统并发症呼吸系统并发症一旦出现，即为危重症神经源性肺水肿（肺出血）中枢性呼吸衰竭（如脑疝）神经源性肺水肿高危因素高血糖白细胞升高急性迟缓性瘫痪（国内少）三者共同构成神经源性肺水肿高危因素呼吸系统危重症表现-肺出血呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。呼吸快最先出现，最易发现，应密切观察呼吸系统危重症表现

4、-中柩性呼衰呼吸节律不整呼吸减慢呼吸停止循环系统重症表现延髓血管运动中枢严重受损心率增快（可达270次/分）四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长；血压升高或下降。心率快、四肢凉、血压高为最常见的重症表现。尸检无心肌炎毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒早期识别紧紧抓住三个系统表现神经系统、循环系统、呼吸系统嗜睡惊跳精神差高热呕吐手脚凉抽筋瘫痪呼吸快如何监测症状体征生命体征：T、P、R、BP，瞳孔反射、GCS评分末梢循环入院四大检查（须第一时间）白细胞快速血糖胸片脑脊液血气电解质CVP、ABP患儿，男，9

5、月“发热2天，手足皮疹，四肢凉半天”2010年5月20日22：50分入住我院PICU。危重病例2危重病例2：查体T：37℃，P：130次／分，R：12次／分，BP：97/62mmHg，SpO2：65%浅昏迷状，面色青灰双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈抗可疑。R12次／分，呼吸不规则，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量中粗湿罗音HR130次／分，律齐，心音低钝腹软，肝脏右肋下、剑下2cm可及双膝反射活跃，双巴氏征（－）手足心见散在斑丘疹、疱疹四肢冰凉，双下肢见花斑，足跟毛细血管再充盈时间5秒。危重病例2：检查化验：血象：WBC：41.1×10９/

6、ＬN：69.2％，L：21.5%；血气分析：PH：7.31，PCO2：20mmHg，PO2：70mmHg（FiO2：10L/min），HCO3：10mmol/L，BE：-14mmol/L；CRP：7.9mg/L；电解质：K：3.36mmol/LNa：136mmol/L，血生化：正常血糖：27.79mmol/L胸片：（2010-5-21）：两肺炎症、肺水肿；心影增大如何救治问题：是否需要高级生命支持（上机）？机械通气的指征呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等）安静时与体温无关的呼吸频率增快，大于50－60次/分频繁抽搐短期内肺部出现

7、湿罗音胸片显示肺部有渗出性改变面色苍白、苍灰、紫绀四肢末梢冷、大理石纹、苍白或紫绀、毛细血管充盈时间延长>3S应尽早施行呼吸机初调参数FiO280～100%PIP20～30cmH2OPEEP4～8cmH2ORate20～40次/分VT6～8ml/kg小贴示：机械通气中的观察临床体征胸廓起伏皮肤颜色呼吸频率呼吸形态三凹征胸腹运动人机同步性呼吸音监测血气分析经皮氧饱和度胸片机械通气适当给予镇静、镇痛咪唑安定1～6ug/kg.min吗啡10～40ug/kg.h神经源性肺水肿定义:是指在没用心、肺原发疾病情况下,由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿

8、。其特点是起病急、进展快速、治疗困难、病死率高。EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶