【精品ppt】手足口病诊断与救治方案课件

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1、手足口病诊断与救治方案如皋市中医院杨华概述手足口病是由肠道病毒引起的传染病。引发手足口病是由肠道病毒有20多种（型）主要病源为CoxAl6型肠道病毒71型(EV71)多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下多发。临床以发热，手、足、口腔等部位皮疹、疱疹为特征，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒埃可病毒柯萨奇病毒CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13型新型肠道病毒—EV68、69、70、71型最常见病原体CoxA16EV71EV71特点较高的重症率和病死率较

2、为特殊的发病机制：病情加重突然较强的传染性：爆发、流行较难做到重症病例的早期识别传染源患者：流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。隐性感染者传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播亦可经接触病人皮肤、黏膜泡疹液而感染也可经污染水或食物传播病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播；通常以发病后一周内传染性最强易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后均可获得特异性免疫力。手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁

3、以下年龄组发病率最高病毒的各型间无交叉免疫，可反复感染发病。患过本病后如不注意预防，还会再患别的病毒引起的手足口病流行特征四季均可发病，常见于4~9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表现（二）重症病例表现普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表

4、现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。神经系统严重表现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。有发热、皮疹、精神差或嗜睡，几乎100%合并病毒性脑膜脑炎。神经系统并发症神经系统一旦累及即为重症脑膜脑炎脑：脑脊液异常+脑电图异常（尸检）脑脊髓炎：肢体瘫痪+脑脊液异常脑干脑炎：肌肉震颤（惊跳）或共济失调、颅神经受累、肺出血、心肺功能衰竭。轻重差异大昏迷、肺水肿、脑疝-

5、--危重病例呼吸系统并发症呼吸系统并发症一旦出现，即为危重症神经源性肺水肿（肺出血）中枢性呼吸衰竭（如脑疝）神经源性肺水肿高危因素高血糖白细胞升高急性迟缓性瘫痪（国内少）三者共同构成神经源性肺水肿高危因素呼吸系统重症表现—肺出血呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。呼吸快最先出现，最易发现，应密切观察呼吸系统重症表现—中枢性呼衰呼吸节律不整呼吸减慢呼吸停止循环系统重症表现延髓血管运动中枢严重受损心率增快（270次/分）或缓慢（有持续减慢），四肢发凉（有时一侧凉），大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长；血压升高或下

6、降。心率快、手脚凉、血压高为最常见的重症表现。尸检无心肌炎辅助检查（一）末梢血白细胞一般病例包细胞计数正常重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高重症病例血糖可升高，凡肺出血者几乎无一例外存有血糖高（三）脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。辅助检查（一）X线胸片双肺纹理增多，网络状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为显著，快速进展为双侧大片阴影。（二）核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘慢波。（四）心电图无特异性改变。可

7、见窦性心动过速或过缓，ST-T改变诊断标准（一）临床诊断病例1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。诊断标准（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴