重症手足口病识别与救治课件

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1、TheChildren’sHospitalofSoochowUniversityHandfootandmouthdisease(HFMD)重症救治手足口症/咽峡炎病毒侵袭脑、脊髓损害神经源性反应心血管、肺损害后遗症或死亡康复重症指标：中国疾病预防控制中心2010版《手足口病诊疗指南》少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情凶险，可致死亡或留有后遗症。神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐、谵妄甚至昏

2、迷；肢体抖动，肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。危重指标：中国疾病预防控制中心2010版《手足口病诊疗指南》具有以下特征，尤其3岁以下的患者

3、，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差或嗜睡、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压或低血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。基本危险因素：重症病例年龄小于5岁；发热3天或持续高热；血常规WBC计数增高或明显减低；血糖轻度升高；精神差、呕吐、嗜睡、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；肢体循环不良。符合两条以上者考虑为重症病例，尤其出现⑤⑥时，必须进入“二级防御”——HFMD留观病区和

4、住院病区。重症患者多1～3天内发生危重症危险因素：危重病例危重标准1、主要指标：出现明显情绪性格改变、呕吐、精神差反应低下、不安、易惊、极度烦躁、惊恐或躁狂、肢体震颤、抖动或无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重或快速加重；尤其出现脑干症状；出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规则；末梢循环不良，严重者（CRT显著延长）预后差并有肺出血可能；心率明显增快、高血压、低血压；胸片提出肺部渗出性改变。2、次要指标：持续高热常无皮疹或皮疹不典型血常规WBC计数增高/中性粒细胞比例升高、或WBC明显减低血糖明显升高年

5、龄<5岁。符合：1项主要指标或以上+1项次要指标或以上者考虑为危重症病例，建议进入“三级防御”——手足口病ICU。病危标准生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）HFMD重症（危重）病例的防治体系基本危险因素危重症危险因素全员培训宣教中枢神经系统重症表现神经系统并发症比例较高症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、惊恐、不安、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪体征：脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消失危重病例表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝危重病例：脑干脑

6、炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎呼吸系统重症表现呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）中枢性呼吸/呼吸节律改变（中枢性？）肺部可闻及痰鸣音或湿罗音危重病例：肺水肿(神经源性？)肺出血循环系统重症表现心率增快（甚至超高心率）或缓慢，心律不整，脉搏浅速、减弱甚至消失四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长。面色苍白，口唇发绀血压升高或下降危重病例：休克、循环衰竭(神经源性？)其他系统相应症状消化道出血肝肾功能损害危重病例可累及单个或以上系统，即脑干脑炎、脑脊髓炎、

7、无菌性脑膜炎、脑水肿；肺水肿，肺出血；休克、循环衰竭等状态可单独出现，也可重叠/叠加出现各种状态的出现均可为致命性的！（更快更凶险--在儿科领域甚至强于SARS!)少见的皮疹：四代同堂？超高热皮疹典型=病情不重？屈肌紧张锥体系损伤？风疹=疯疹?疯疹肺出血的危险因素？呼吸窘迫，呼吸衰竭严重末梢循环障碍，皮肤网格样大理石纹？休克进展迅速，凶险脑干症状X-ray：肺部渗出性影像学改变重症病例的实验室检查外周血白细胞一般病例白细胞计数正常重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查部分病例ALT、AST、CK-M

8、B轻度升高重症病例血糖可升高血气脑脊液检查外观清亮，压力增高白细胞增多（危重病例多核细胞多于单核细胞）蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常重症病例的物理学检查X-ray胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、形状大小不一、可融合成大片状阴影部分病例单侧为著，快速进展为肺门两侧由内向外逐渐变淡的蝴蝶状大片阴影心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变危重病例心率可高达200bpm以上，少数50～60bpm磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。