手足口病重症救治课件

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1、手足口病重症救治山东省立医院儿科神经科孙文秀概述手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。2011年，卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。概述手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染

2、病，学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。普通病例表现重型病例表现临床表现—普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在

3、一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。口部症状临床表现--重症病例表现少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，

4、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。双眼上翻重症病例辅助检查特点血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高血生化检查：可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖、乳酸水平升高血气分析：动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒脑脊液检查：压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多病原学检查：EV71阳性胸X线检查：双肺纹理增多，网格状、斑片

5、状阴影磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图：窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变呼吸困难4H呼吸困难12H临床分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部

6、罗音等。③休克等循环功能不全表现。肠道病毒71型（EV71）感染临床分期第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。第2期（神经系统受累期）：多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升

7、高，血糖升高，外周血白细胞升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时发现并正确治疗，是降低病死率的关键。肠道病毒71型（EV71）感染临床分期第4期（心肺功能衰竭期）：病情发展出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。表现为心动过速,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等严重脑功能衰竭表现。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：病情逐渐恢复，少数可遗留神经系统

8、后遗症状。手足口病（EV71）重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3