优化抗生素治疗.ppt

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1、抗生素的合理应用—优化抗生素治疗策略柴文戍辽宁医学院附属第一医院磺胺类(百浪多息)20世纪30年代，磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。抗菌药物的辉煌发展史1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；60～70年代以来，β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。抗菌药物“大爆发”美国PinnerRW报道尽管强有效的

2、抗菌药物使用于临床，在1980~1992年：感染性疾病总的死亡率增加39%呼吸道感染的死亡率增加20%败血症的死亡率增加83%抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药占门诊处方量的24%以上，比例最大。住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。调查范围患者使用频率(%)占药品总经费比例（%）WHO3015~30国内40~8025~45医院内抗菌药物使用频度及经费90年代国内抗菌药物使用经费占药品总经费比例耐药性Resultofantibioticab

3、use滥用二重感染过敏反应感染未有效控制,反而加重我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。细菌耐药的现状40年代纯化获得青霉素60年代研制成第一代头孢菌素各种-内酰胺类抗生素广泛应用于临床真菌或机会菌特别是三代头孢的广泛应用，针对各种抗生素的耐药菌显著增多几十年来抗生素的进一步开发VREMRSAAmpCESBLsPRSPMRSA（E）VREVRSAESBLs(超广谱-内酰胺酶)AmpC酶(高产头孢菌素酶)金属酶90年代后面临的耐药性问题耐青霉素肺炎链球菌耐甲氧西林葡萄球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素金葡菌多重耐药G-杆菌第三代头孢耐药G-杆菌耐碳青酶烯类部分G-杆菌信号和警

4、示△“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！我们将回到“抗生素前时代”！△多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！（Post-antibioticera）抗菌药物合理应用的必然性“第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年；感染性疾病面临新局面：新出现的感染；已经控制的感染“死灰复燃”；细菌耐药；宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加目前需要的是:优化抗生素治疗耐药性抗菌作用致病作用机体抗菌药病原体宿主、抗菌药与病原体间的相互作用抗病能力体内过程防治作用与不良反应抗生素的分类β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素大环内酯类抗生素多肽类抗生素喹诺酮类抗生素四环素类抗生素氯霉素类抗

5、生素林可霉素和克林霉素β-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类其它β-内酰胺类抗生素头霉素类碳青霉烯类单环类氧头孢烯类β-内酰胺酶抑制剂青霉素类抗生素一．青霉素G：用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属及各种致病螺旋体感染。对革兰阳性厌氧杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、消化球菌及李斯特菌属也敏感。钾盐不可静脉推注。口服易被青霉素酸破坏。二．苯氧青霉素：青霉素V非奈西林芬贝西林丙匹西林抗菌谱同青霉素，耐酸，口服吸收好。三．耐酶青霉素：甲氧西林苯唑西林双氯西林主要用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。四．氨基青霉素：氨苄西林阿莫西林阿莫西林+棒酸(力百汀)氨苄西林+舒巴坦(优立新

6、)广谱，不耐酶，对革兰阴性菌耐药。五．抗假单胞菌青霉素：对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用羧苄西林、替卡西林、替卡西林+棒酸(特美汀)阿洛西林（阿乐欣）、美洛西林（美朋）、哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦（特治星、联邦他唑仙)头孢菌素类抗生素第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但可被许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶破坏，仅用于产青霉素酶金葡菌及某些革兰阴性菌感染。头孢噻吩（先锋I号)头孢噻啶（先锋II号)头孢氨苄、头孢羟氨苄（先锋IV号)头孢唑啉（先锋V号)头孢拉定（泛捷复、先锋VI号）第二代头孢菌素类：对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强

7、于第一代，肾毒性较第一代小。头孢孟多头孢呋新（西力欣、呋乐新、明可欣）头孢克罗（希刻劳）头孢丙烯（施复捷)头孢尼西头孢雷特头孢替安等。第三代头孢菌素：对革兰阳性菌作用逊于第一、二代头孢菌素，但对革兰阴性菌作用优于第二代，其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用，肾毒性较第二代少见，头孢噻肟（凯福隆)头孢地嗪（莫敌)头孢曲松（罗氏芬、菌必治）头孢他啶（凯复定、复达欣）头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮+舒巴坦（舒普深）头孢妥仑匹酯（美爱克）头孢布烯（先力腾）头孢特仑酯（富山龙）。第四代头孢菌素：抗革兰阴性