产科超声显像.ppt

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1、产科超声诊断学主讲田方平一．观察妊娠过程：1．确定宫内早孕；2．测量大小，判断胎儿发育过程是否正常；3．判断是否病理妊娠；4．了解胎儿有无畸形。二．引导穿刺：羊膜腔穿刺，脐带穿刺，肝静脉穿刺。第一节正常妊娠分三期：早期（妊娠起至12周末）；中期（13至27周末）；晚期（28周及以后）一．妊娠生理：1．受精和植入；2．胚胎形成；3．胎盘，胎膜与脐带的形成。二．早孕的超声诊断：1．妊娠囊①是超声首先观察到的妊娠标志；②重要特征是双环征。2．卵黄囊①位于妊娠囊内，②5―6周出现，10周开始消失，12周后完全消失；大小3―8mm约，最大尺寸是在妊娠7周，平均5mm。分三期

2、：早期（妊娠起至12周末）；中期（13至27周末）；晚期（28周及以后）③意义：a.首次被发现时为妊娠5周；b.肯定为宫内妊娠；c.大小介于3―8mm平均5mm；d.12周前消失；e.正常妊娠时妊娠囊径线≥20mm时，总能见到卵黄囊；f.卵黄囊太大（≥10mm）与预后不良有关。3.胚芽①胚芽径线在2mm时能见到原始心管搏动；②最早在妊娠6周2天能观察到胎心搏动；③正常妊娠6.5周，胚芽约5―6mm时，总能见到胎心搏动；④7周多能分出头尾，8周肢芽冒出；⑤妊娠囊≥25mm未见胚芽，预后不良。4．羊膜囊：①最初羊膜囊较卵黄囊小，因其壁薄超声难以观察到；②胚胎位于羊膜囊

3、（腔）内；③14周后羊膜囊与绒毛膜融合。5．胎盘：①由绒毛膜与底蜕膜构成；②8周开始出现，10―12周及能显示。三．胎儿（胚胎）生长发育的超声观察；1．第8周：肢芽冒出；2．第9周：①胎头径线超过卵黄囊；②能区别出头，躯干，肢体；③上肢增长迅速，超过下肢的增长。3．第10周：是声像学的转折点，从此“胚胎”称为“胎儿”。①脑内结构形成，能测量BPD.AC；②四肢发育完成，可观察到脚趾及手指。4．第11周：能见下颌骨。5．第12―13周：①心脏四腔心开始出现；②肾脏，膀胱开始出现；③能进行长骨测量；④生殖结节长成初阴。6．第16周：超声胚胎学的又一转折点，妊娠20周以

4、后能观察到的器官都能观察到。①能观察到胎儿畸形；②此期后阴道B超不再适合。四．中晚期妊娠胎盘，胎膜，脐带，羊水的表现：（一）胎盘：1．分期：0级：强回声，与宫壁分界清晰，表面平坦，无波浪状改变；Ⅰ级：回声相对减低，与宫壁分界欠清晰，表面出现波浪状改变；Ⅱ级：出现胎盘小叶；Ⅲ级：出现钙化回声；Ⅰ度：钙化回声位于胎盘基底部，不超过胎盘厚度的1/3；Ⅱ度：钙化回声不超过胎盘厚度的2/3；Ⅲ度：钙化回声达胎盘表面，为胎盘过度成熟，老化。2．厚度：2―4cm，一般不超过5cm。3．正常胎盘的变异及特殊表现：⑴胎盘内母体血池；⑵副胎盘：需注意：a副胎盘前置；b两胎盘间血管的前

5、置，产时发生破裂出血；c副胎盘产后残留。⑶轮廓状胎盘：羊膜没有覆盖到胎盘边缘，而在胎盘边缘处形成一个皱褶。（二）胎膜：⒈为羊膜与绒毛膜融合而成；⒉绒毛膜腔妊娠14周后完全消失。（三）脐带：⒈长约40―60cm，平均55cm，直径1―2cm；⒉一条静脉，两条动脉。(四)羊水：⒈产生：羊膜上皮细胞的分泌胎儿皮肤透出和胎儿排尿；妊娠12周肾脏开始排尿，20周后胎儿尿液是羊水的主要来源；⒉吸收：羊膜上皮吸收，胎儿体表吸收，和胎儿吞咽羊水；⒊测量：①羊水深度：正常2―8cm；<2羊水过少cm，>8cm羊水过多；②羊水指数：正常5―20cm；<5cm羊水过少；>20cm羊水过

6、多。第二节胎儿生物统计指标一．孕龄的判断：（一）定义：⒈胎龄：从妊娠第一天开始计算，到胎儿由子宫娩出的时间，约38周。胚胎学⒉妊娠龄：从妊娠前14天算起，至胎儿由子宫娩出的时间，约40周。胎龄+14天⒊月经龄：从末次月经的第一天算起。表示：⒈足周和足天：如5周3天；⒉用周表示：第6周表示足5周加1天至足5周加6天之间。（二）常用指标：1.妊娠囊：1）最早在4周2天就能显示；2）三条径线的平均值：2mm5周，10mm6周，18mm7周；3）正常增长率1.2/天，异常妊娠20%显示无增长，53%显示增长率0.7/天.2.胚芽头臀长：1）一旦超声观察到胚芽，就可测量头臀

7、长，一般在妊娠第7周2）是早孕期估计孕龄相对最准确的方法。二．胎儿生长的评估：1.双顶径BPD：1）在丘脑平面测量；2）外缘―外缘。2．头围HC：目前最常用3．腹围AC：1）是晚期妊娠评价胎儿生长发育，估计体重，观察有无IUGR的最佳指标；2）在35周左右HC与AC基本相对，35周后AC>HC；3）测量平面为左支门静脉与右支门静脉汇合处平面。4．股长FL：1）14周才测量；2）不包括股骨头及骨骺。5．其他：1）其他长骨测量；2）小脑横径；3）眶距测量；4）下颌骨长骨测量；5）足底长度测量。第三节异常妊娠一多胎妊娠发生率：Hellin定律1:89n-1（一）双胎妊娠

8、的发生学：