妇产科超声ppt课件

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1、妊娠与女性生殖系统超声诊断第一节解剖及女性生殖器官周期性生理学变化概要在超声检查中，熟悉女性内生殖器官形态学及内分泌学的基础知识是进行诊断的前提和必要的基础子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜中层为肌层内层为粘膜层，即子宫内膜输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近全长约为8-14cm，分4部分：1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm2.峡部-窄，2-3cm3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm卵巢：扁椭圆形，

2、位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方，成人女性卵巢大小为4x3x1cm卵巢表面为白膜，由一层致密的结缔组织构成，内层为皮质及髓质，皮质中有数以万计的始基卵泡，髓质中无卵泡女性生殖器官周期性生理学变化（一）卵巢的周期性变化青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并向外突出，最终表面细胞

3、破裂而出现排卵。排卵多在月经周期第14日。3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口，伴随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后7-8日黄体发育达高峰，成为成熟黄体。4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少，细胞变性。黄体衰退继之月经来潮，开始新一轮周期。前一周期的黄体需8-10周才能完全退化，成为白体。（二）子宫内膜的周期性变化子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：1.增生期：

4、行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可分为早、中、晚期。（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体数增多，腺上皮增生活跃。（3）增生晚期：约在月经周期的11-14d，内膜增厚约为2-3mm，腺体长且弯曲，小动脉管腔增大。2.分泌期：排卵后，卵巢内形成的黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。（1）早期：约在月经周期的15-19d，腺体更长，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。（2

5、）中期：约在月经周期的20-23d，内膜较前更厚，间质水肿更加明显，螺旋小动脉增生。（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动脉迅速增长，更弯曲，管腔扩张。3.月经期：约在月经周期的1-4天，内膜中组织变性、坏死、剥脱，毛细血管和小动脉破裂，形成经血。第二节仪器和探测方法一、探头频率3.5—5.0MHz特制的经阴道探头7.5MHz二、探测途径（一）经腹部体表探测（transabdominalscan，TAS）1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜）2.扫查方法：（二）经阴道超

6、声探测(transvaginalscan,TVS)1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫定位。2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆腔前方结构。经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵巢动脉的探测。体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症等使用也受到限制。第三节正常影像学表现(P573)1.子宫：纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。宫体为均质中等回声，轮廓

7、光滑；宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期有关)。宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为2：1，老年人有称为1：1。横断扫查:子宫底部呈三角形，体部则为横置的椭圆形，中心可见高回声的宫腔。2.卵巢与输卵管：(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置常常不对称。(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标志。(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为4×3×1cm

8、，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区，(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状结构。子宫大小的测量方法:3.月经周期中子宫卵巢等声像图形态学的变化A子宫内膜周期性变化分为3期:(1)月经期--------第1-4天(2)增殖期--------第5-14天(3)分泌期--------第15-28天B子宫内膜