产科超声PPT课件.ppt

《产科超声PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产科超声检查.产前超声检查的层次按照妇产科超声专业组的要求,产前超声检查分为以下四个层次:第一个层次称之为一般产科超声检查；第二个层次称之为产科常规超声检查；第三个层次称之为系统胎儿超声检查；第四个层次且称之为针对性超声检查；.第一层次：一般产科超声检查对于条件较差的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估。在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查。这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。.第二层次：产科常规超声检查除要求要完成第一个层次的

2、检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，进行胎儿畸形筛选。.检查内容头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、第三脑室、颅后窝（包括小脑半球、小脑蚓部及颅后窝池）。颜面部：唇、眼。心脏：四腔心切面、心脏在胸腔的位置。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。脐带：胎儿脐带及其附着部位。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构，如胎儿四肢。.第二层次：产科常规超声检查胎儿畸形筛查的最佳时期：孕18~24周。（1）此期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示。（2）胎儿大小及羊水适中，受骨骼回声影响较小，图像清晰。（

3、3）对可疑畸形胎儿应在28周前再次复查。大部分胎儿畸形在此时期均能表现出来，此时期检查可排除大部分畸形。.第二层次：产科常规超声检查按照卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括：1、无脑儿。2、严重的脑膨出。3、严重的开放性脊柱裂。4、严重胸、腹壁缺损内脏外翻。5、单腔心。6、致死性软骨发育不全。.第三层次：系统胎儿超声检查此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的。检查时间：孕18~24周，不超过28周

4、。.第四层次：针对性超声检查此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。.强调：胎儿畸形诊断应由二个以上医生签字，实行多级医师、多级医院会诊制度。.美国妇产科医师协会警告：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实，也是不合情理的。”.胎儿染色体疾病　　　　　　　超声筛查.一、孕早期超声检查.胎儿颈部透明层（NT）临床意义：胎儿颈部透明层（NT）最常见于：21-三体综合征（唐氏综合征）。其次为先天

5、性心脏结构畸形。某些综合征、骨骼发育异常等。.形成的机制：正常胎儿颈部淋巴管与颈静脉窦在10~14周左右相通，在颈部淋巴管与颈静脉窦相通之前，少量淋巴液积聚在颈部，出现短暂时间回流障碍，形成暂时性的颈部透明层（NT）增厚，14周后消退。染色体疾病引起的皮肤细胞周围透明层水肿，胶原纤维结构紊乱，发育异常。心脏疾病胎儿是由于心功能减低，静脉回流障碍所致。.检查时间：早孕晚期及中孕早期（10~14周）。检查方法：取胎儿正中矢状切面，在颈部皮肤高回声带的深部显示无回声或低回声带即为NT，在有较高分辨率、有良好局部放大功能的超声仪器方可较准确测量。

6、常用值：NT≥3mm为异常。.胎儿颈部透明层（NT）测量的临床意义NT检测是筛查21－三体综合征（唐氏综合征）等染色体畸形的一个较为敏感指标。一项较大样本的研究结论：NT≥3mm可检出86%的染色体三体畸形，假阳性率约为4.5%。..二、中期超声检查.（一）颈背部皮肤厚度（NF）测量方法：胎头横切面，显示透明隔及丘脑后，探头向后成角清晰显示小脑，在中线水平测量颅骨外侧缘与皮肤外侧缘间的距离。检查时间：孕16~24周。通常≥6mm视为增厚，对21-三体综合征检出的敏感性可达75%，特别是不合并其它严重畸形的21-三体综合征胎儿，NF增厚常

7、是最易检出的声像表现。..（二）长骨长度以及与双顶径的比值长骨短被认为是染色体异常特征之一。尤其是21-三体综合征，有19%表现为股骨缩短，28%表现为肱骨缩短。BPD/FL＞1.5或1.8，FL≤0.91预测值（0.9028×BPD－9.3105）HL＜0.9预测值（0.8492×BPD－7.9404）检出21-三体综合征的敏感性约50%.（二）鼻骨缺失鼻骨缺失与21-三体、18-三体、13-体等其它染色体异常有很高的相关性，比例分别为60~70%、50%、30%。而正常胎儿中只有1.4%的发病率。.正常胎儿鼻骨.（三）单脐动脉18-

8、三体综合征中，80%有单脐动脉。在正常核型中只观察到3%。在有单脐动脉的胎儿中，18-三体综合征的风险增加7倍。.单脐动脉.（四）肠管回声增强定义：胎儿肠管均匀强回声区，其回声强度等于或大于周