临床血液学实验诊断.ppt

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1、第二章临床血液学实验诊断血液的组成血浆占血液容积的55％；无形成分，胶体溶液。固体：8-9%，各种蛋白、盐类、激素、维生素、代谢产物。液体：91-92％水血细胞占血液容积的45％；有形成分。WBC：109／LRBC：1012／LPLT：109／L血液的一般特性正常人血量占体重的7％-9％，约60-80ml/kg体重，平均±5L；PH：7.35-7.45；SG：1.050-1.060；相对粘度：4-5；血浆渗透压：290-310osm/kgH2O。离体后激活凝血酶，数分钟内凝固。血液的主要作用1、参与机体的呼吸、运输、防御，调节体液渗透压和酸碱平衡；2

2、、维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡。血液检查的目的？血液遍布全身，除了可通过血液检查了解血液系统本身的病变（如贫血、白血病等），还可以判断其它组织、器官的疾病（如感染性疾病）。第一节血液一般检查bloodroutinetest一、红细胞检测一、红细胞检测RBC(redbloodcell)及Hb(hemoglobin)相关知识复习正常RBC形态双凹圆盘状，大小一致，直径6-9um，平均7.5um，边缘厚约2um，中央约1um。RBC分析技术RBC分析技术Highangledetector(5o-15o)Lowangledetector(2o-3o)6

3、70nmLaserDiodeRBC的组成Hb：占细胞干重的96％，以外膜包绕，以膜骨架支撑。蛋白质：49.3%RBC膜：脂类：42％糖类：8％无机离子：0.7％膜骨架：多种蛋白组成，包括收缩蛋白、肌动蛋白、锚蛋白等。Hb的组成2对珠蛋白肽链Hb4个亚基4个亚铁血红素分子Hb模式图生理情况下Hb的种类HbA（α2β2）：96-98%HbA2（α2δ2）：1-3.1%HbF（α2γ2）：＜2%出生时为80%，2岁降至正常（一）RBC计数和血红蛋白Haematopoieticstemcell(HSC)→Colonyformingunit-erythroid

4、(CFU-E)/Burst-formingunit-erythroid(BFU-E)Erythropoietin(EPO)/interleukin-3(IL-3)Proerythroblast→……→Redbloodcell(RBC)RBC及Hb的临床意义1、RBC及Hb增多（1）相对性增多：血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。2）病理性增多：继发性增多-严重的慢性

5、心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；异常Hb病；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等。真性红细胞增多症(Polycythemiavera,PV)-RBC可达(6-10)×1012/L，Hb可达180-250g/L，部分患者可进展为Chronicmyelocyticleukemia(CML)。2、RBC及Hb减少（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人。（2）病理性减少：各类贫血。***注：熟记RBC及Hb的参考值；

6、贫血程度的分级（p9，表1-2-1；p11贫血的分类）3、RBC形态改变（1）RBC大小和Hb含量的异常1）小细胞(microcyte)低色素(hypochromic)性RBC2）大RBC(macrocyte),巨RBC(magalocyte),高色素性(hyperchromic)3）RBC大小不均(anisocytosis)4）嗜多色性(polychromatic)（2）RBC形态异常1）球形RBC(spherocyte)2）椭圆形RBC(elliptocyte)3）口形RBC(stomatocyte)4）靶形RBC(targetcell)5）镰形

7、细胞(sicklecell)6）泪滴形RBC(dacryocyte,teardropcell)7）棘形RBC(acanthocyte)8）裂细胞(schistocyte)9）RBC缗钱状形成(rouleauxformation)（3）RBC结构异常1）嗜碱性点彩(basophilicstippling)2）染色质小体(Howell-Jollybody)3）卡-波环(Cabotring)4）有核RBC(nucleatederythrocyte)5）寄生虫（二）RBC比容测定血细胞比容(hematocrit,Hct)，习惯称RBC压积(packedce

8、llvolume,PCV)。是指血细胞经离心沉淀后在全血中所占容积的比值。现大多使用血液分析仪自动计数一定数