实验诊断血液学课件

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1、1实验诊断（血液学）江西省人民医院伍柏青2概念实验诊断（laboratorydiagnosis）是指在认真询问病史、体格检查的基础上，从病人的实际出发，合理选用检验项目；临床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、病理学及其他检验学技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。内容血液学检验体液

2、与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验34为疾病诊断和鉴别诊断提供依据为疗效观察和预后判断提供依据为公共卫生和预防疾病提供资料为临床研究和基础研究提供手段为健康普查和健康咨询提供服务应用5现状仪器的自动化试剂的多样化方法学的标准化分子生物学实验技术的崛起实验的质量控制和系统评估高层次实验技术人才的培养循证实验医学的问世实验诊断的临床应用和评价正确选择实验室检查项目检验结果的解释与临床的结合67第十三章血液学检查8第一节血液一般检测一、红细胞参数检测红细胞参数检测项目主要包括：红细胞计数（RBC）、

3、血红蛋白测定（Hb）、红细胞比容（Hct）、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、网织红细胞计数（RC）等。9（一）红细胞计数和血红蛋白测定正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。10【参考范围】11【临床意义】1、红细胞及血红蛋白减少：指单位容积血液

4、中红细胞数及血红蛋白量低于参考范围低限，通常称为贫血（anemia）。一般来讲，健康成人红细胞数（×106/ul）与血红蛋白（g/dl）比例约为1：3，两者大致呈平行的关系。贫血发生时，两者可平行减少，或减少程度也可不一致，如缺铁性贫血时，血红蛋白减少比红细胞数减少明显；巨幼贫时，红细胞数减少比血红蛋白减少明显。故同时观察红细胞数及血红蛋白量对诊断更有意义。12临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级轻度：血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，但高于90g/L；中度：血红蛋白90～60

5、g/L；重度：血红蛋白60～30g/L；极重度：血红蛋白低于30g/L。13（1）生理性减少：①婴幼儿从出生3个月起至15岁以前的儿童，因生长发育迅速，血容量急剧增加而造血原料相对不足，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低10%～20%；②部分老年人骨髓造血组织逐渐减少，其造血功能明显减退；③妊娠中、晚期为适应胎盘血循环的需要，血容量剧增而引起血液稀释，均可使红细胞数及血红蛋白减少，称为生理性贫血。14（2）病理性减少：①红细胞生成减少，见于造血原料不足（如IDA、巨幼贫），造血功能障碍（AA、白血病），

6、慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病）；②红细胞破环过多，见于各种溶贫（PNH、G6-PD缺乏、异常血红蛋白病、免疫溶血性贫血）和脾亢；③失血。152、红细胞及血红蛋白增多：指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考范围高限。一般认为经多次检查成年男性红细胞>6.00×1012/L，血红蛋白>170g/L；成年女性红细胞>5.50×1012/L，血红蛋白>160g/L时为增多。（1）、相对性红细胞增多：是由各种原因导致的血浆量减少，使红细胞相对性增多，多为暂时性。常见的脱水状态见于剧烈呕吐，

7、严重腹泻，大面积烧伤，多汗、多尿等。16（2）绝对性红细胞增多：①继发性血中红细胞生成素增多（EPO）生理性增多见于胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动和体育活动及情绪激动等，因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。病理性增多见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺心病、某些发疳性先心，由于长期缺氧，其RBC可在7.5～8.5×1012/L，HGB在180～240g/L；亦见于某些肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤等。17②原发性（真性红细胞增多症）病因不明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，

8、其特点是红细胞持续性显著增多，可高达7.0～10.0×1012/L，HGB在170～250g/L，全身血容量也增加，WBC和PLT也有不同程度的增多。18（二)红细胞形态检查1、红细胞大小方面正常红细胞(normocyte)平均直径7.5um；小红细胞(microcyte)直径<6um；大红细胞(macrocyte)直径>10um；巨红细胞(megalocyte)和超巨红细胞(extramegalocyte)前者直径>15um，后者>20um；红细胞大小