CTU在泌尿系疾病诊断的临床研究.ppt

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1、齐齐哈尔市第一医院CT室高振兴林奕军指导老师：金梅多层螺旋CT尿路造影技术(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU)在泌尿系统疾病中的应用泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。很长时间以来，腹部平片（KUB）、静脉尿路造影(IVU)一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一,由于前后影像重叠,且易受腹部条件的影响,无法立体观察泌尿系统的细节,容易漏掉小病灶,造成阳性率及诊断率不高。有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败。逆行尿路造影(RGU)对部分尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查,患者

2、有一定痛苦。我院多层螺旋CT(64排)引进及后处理功能的日趋完善,CT室与临床合作，共同开展多层CT尿路造影(CTU)此技术。项目背景多层螺旋CT尿路造影(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU),简称CTU，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路（肾盂肾盏输尿管膀胱），经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积水原因、部位和程度图、肿瘤、尿瘘等等；CTU的真正含义就是尿路CT成像，平扫和动静脉、延迟期扫描是它的重要组成部分。对泌尿系肿瘤、炎症、狭窄、

3、结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值，目前我院在泌尿系疾病开展CTU诊断基本可替代IVU（静脉尿路造影）。项目背景腹部KUB+IVP—右肾结石、输尿管结石IVU图像。10分钟8分钟CTU图像可以VR、MIP、CPR、MPR可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻，诊断明确。VRMIPCPR2010年4月至2011年10月，课题组筛选110例，行CTU检查的泌尿系统疾病，部分均经手术、临床治疗证实，对病因进行回顾性分析如下。本组110例患者，诊断为正常12例，先天畸形26例，肿瘤27例，结石15例，炎症18例，其它12例，其中

4、男性64例，女性46例，年龄19岁-84岁，平均52．8岁。主要临床症状及体征:血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、皮质醇增高、腹部包块等。主要技术内容研究对象GE64排CT机、高压注射器技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。AW4.4后处理工作站两位有经验的诊断医生进行分析，共同确定诊断。主要技术内容检查组所需条件CTU——梗阻具体技术流程结石炎症肿瘤畸形其它CTU扫描参数设定数据采集三维重建诊断工作站CT平扫采用GELightspeedVCT64螺旋CT扫描机，ADW4.4工作站

5、。扫描范围从肾上腺起至耻骨联合,先行CT平扫,然后行CTU检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37，螺距0.938:1，管电压120～140kv,电流250～280mA,机架旋转一周0.2s，扫描时间3s造影剂充盈时间3、5、8、15min）。采用高压注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5-2.0ml/kg体重计算,平均计量为80-120ml.注射对比剂后20-25s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水40-60ml）。主要技术内容具体技术措施将获取大量数据的图像传至ADW4.4工作站

6、进行后处理（主要采用多平面重组(MPR),曲面重组（CPR）,最大密度投影(MIP),容积再现(VR),及表面遮盖显（SSD）进行泌尿系统疾病分析）。图像评价：由CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察,确定病因诊断。主要技术内容具体技术措施正常先天畸形肿瘤结石其它（炎症、狭窄等）典型病历病因分析CTU诊断正常CTU——VR、MIP5分钟正常CTU—VR、CPR8分钟先天畸形——巨输尿管KUBMIPCPRMPRVR先天畸形——先天巨肾盂整形术后CPRVRVR先天畸形——左侧双肾盂、双输尿管先天畸形——双侧双肾盂、双输尿管肿瘤——左肾癌肿瘤——左肾盂癌。

7、肿瘤—左侧输尿管上段恶性肿瘤VRCPR平扫增强延迟肿瘤——肾盂、输尿管膀胱占位肿瘤——输尿管下段恶性肿瘤输尿管下段占位累及膀胱结石—右侧输尿管多发结石结石—右肾结石、右输尿管末端结石MPR-coronalVR其他—双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石其他—血液病引起输尿管水肿其他——慢性膀胱炎、憩室引起肾、输尿管积水。输尿管结核引起狭窄左肾周炎症—造影剂外漏糖尿病腹腔脓肿——输尿管粘连、积水其他——左肾盂旁囊肿引起肾盂分离主要技术内容国内外同类技术比较检查方法优点缺点KUB具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿管和膀胱的情况；阳性结石显示尚可。阳性结石与骨骼

8、肌肉及腹腔脏器等的重叠，阴性结石不能显示等。诊断率较低。IVU提供