宅地建物取引业者名簿登载事项变更届出书（样式.doc

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1、様式第三号の四（第五条の三関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ａ４）２３０宅地建物取引業者名簿登載事項変更届出書（第一面）下記のとおり、宅地建物取引業者名簿の登載事項のうち、(1)商号又は名称　(2)代表者又は個人(3)役員　(4)事務所　(5)政令第２条の２で定める使用人　(6)専任の宅地建物取引士について変更がありましたので、宅地建物取引業法第９条の規定により届け出ます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　地方整備局長北海道開

2、発局長殿知事届出者　商号又は名称郵便番号（　　　　　　　　）　主たる事務所の所在地氏　　　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印（法人にあっては、代表者の氏名）電話番号（　　　　　）　　　　－ファクシミリ番号（　　　　　）　　　　－受付番号　　　　　　　　受付年月日　　　　　　届出時の免許証番号※※()項番　◎商号又は名称11変更年月日年月日変更後フリガナ商号又は名称変更前フリガナ確認欄※商号又は名称1．就退任2．氏　名◎代表者又は個人に関する事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　変更区

3、分12変更年月日年月日変　更後役名コード登録番号フリガナ氏名生年月日年月日変更年月日年月日変更前役名コード登録番号フリガナ確認欄※氏名生年月日年月日（第二面）２４０受付番号　　　　　　　届出時の免許証番号※()1．就退任2．氏　名項番　◎役員に関する事項（法人の場合）　　　　　　　　　　　　　　　　　変更区分21変更年月日年月日変更後役名コード登録番号フリガナ氏名生年月日年月日変更年月日年月日変更前役名コード登録番号フリガナ確認欄※氏名生年月日年月日1．就退任2．氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　変更区

4、分21変更年月日年月日変更後役名コード登録番号フリガナ氏名生年月日年月日変更年月日年月日変更前役名コード登録番号フリガナ確認欄※氏名生年月日年月日（第三面）２５０受付番号　　　　　　　届出時の免許証番号※()項番30事務所の別1.主たる事務所　2.従たる事務所※事務所コード事務所の名称1．新設・廃止2．名称・所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　変更区分◎事務所に関する事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　31変更年月日年月日変　更後事務所の別1.主たる事務所　2

5、.従たる事務所※事務所コード事務所の名称郵便番号所在地市区町村コード　　　　　都道府県　　　　　市郡区　　　　　区町村所在地電話番号従事する者の数変更年月日年月確認欄※日変更前事務所の名称所在地1．就退任2．氏　名◎政令第2条の2で定める使用人に関する事項　　　　　　　　　　　変更区分32変更年月日年月日変更後登録番号フリガナ氏名生年月日年月日変更年月日年月日変更前登録番号フリガナ確認欄※氏名生年月日年月日（第四面）２６０受付番号　　　　　　　届出時の免許証番号※()項番30事務所の別1.主たる事務所　2.従

6、たる事務所※事務所コード事務所の名称1．就退任2．氏　名◎専任の宅地建物取引士に関する事項　　　　　　　　　　　　　　　　　変更区分41変更年月日年月日変更後登録番号フリガナ氏名生年月日年　　　　月　　　　日変更年月日年月日変更前登録番号確認欄※フリガナ氏名1．就退任2．氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　変更区分41変更年月日年月日変更後登録番号フリガナ氏名生年月日年　　　　月　　　　日変更年月日年月日登録番号確認欄※変更前フリガナ氏名（Ａ４）添　付　書　類　(６)略　歴　書住　所　　　　　　　　　　　

7、　　　電話番号（　　　　）　　　　　－　　　　　(ﾌﾘｶﾞﾅ)氏　名生年月日　　　　年　　　月　　　日職　名登録番号職　歴期　　間従　事　し　た　職　務　の　内　容自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　

8、月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日自　　　年　　月　　　日至　　　年　　月　　　日上記のとおり相違ありません。年　　　月　　　日氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印（Ａ４）添　付　書　類　(３)専任の宅地建物取引士設置証明書下記の事務所は、宅地建物取引業法第３１条の３第１項に規定する要件を備えていることを証明します。年　　月　　日　　　地方整備局長北