直肠癌护理查房课件.ppt

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1、-----直肠癌病人护理查房普外一科张倩2013.6.6护理查房病例介绍一般资料：11床王纪云女性70岁现病史：患者6月前无明显诱因出现大便习惯改变，表现为便次增多，每日约4次，为成形软便，无腹痛，伴肛门下坠感，伴肛周疼痛不适，伴粘液脓血便，偶伴心慌，小便便次增多、尿急、尿痛，近期体重减轻约5斤，在外未行任何治疗，为行进一步治疗，门诊以直肠肿物并溃疡收入院。病例介绍既往史：平素身体状况一般，高血压史3年,无冠心病史，无糖尿病史，无过敏史。体格检查：T36.2℃P72次/分R18次/分BP155/80mmHg

2、腹部平坦，无压痛，腹部无包块，肠鸣音3-4次/分，膝胸位约肛缘2cm处可触及一较大溃疡，占管腔月1/2，质软，无压痛，表面光滑，指套可见脓血。病例介绍实验室检查:CEA13.77ng/ml(0-4.6)大便隐血试验(+)病例介绍心电图慢性冠状动脉供血不足病例介绍肠镜病理直肠腺癌直肠癌结肠多发息肉病例介绍CT直肠癌首先考虑，盆腔及双侧腹股沟区多发淋巴结初步诊断诊断直肠癌1高血压病2病情回顾患者5.20以直肠肿物并溃疡入院，5.21肠镜示直肠癌、结肠多发息肉，病理示直肠腺癌，5.24CT示直肠癌、盆腔及双侧腹股

3、沟多发淋巴结、肝囊肿、肾囊肿，给予肠道准备，限期手术治疗。于5.28在全麻下行Miles术，于14:00手术回房，麻醉已醒，呼吸17次/分，鼻导管吸氧3升/分，心电监护示窦律，心率58次/分，血压167/71mmHg,血氧饱和度98%，胃肠减压通畅，引流出黄绿色液体，刀口敷料干燥，腹壁造口包扎，盆腔引流通畅，流出血性液体，导尿通畅，流出淡黄色液体，中心静脉置管固定好。术后给予禁饮食、输液、抗炎、止血、营养支持治疗病情回顾5.30停用止血药物，加用低分子肝素钙、静脉泵治疗，查血钙1.91mmol/l,给10%

4、葡萄糖酸钙10ml静脉注射，述反酸，加用奥美拉唑，5.31开放造口，有黄绿色肠液排除6.1造口有气体排出，拔出胃管，停心电监护、吸氧，无胸闷等不适，6.2改术后流质饮食6.3下床活动较好，停用低分子、静脉泵，6.5改半流质饮食，拔盆腔引流管，加用VC口服。PBL六步法11什么是？是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5预后？6直肠癌一、什么是直肠癌？一、什么是直肠癌？直肠的解剖生理直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。

5、直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。一、什么是直肠癌？临床表现便意频繁排便习惯改变便前肛门下坠感排便不尽感下腹痛大便变形变细肠梗阻表现大便表面带血粘液一、什么是直肠癌？什么是直肠癌？什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.二、是不是直肠癌？诊断标准直肠癌大便习惯改变6月膝胸位约肛缘2cm处触及较大溃疡指套见脓血病理肠镜二、是

6、不是直肠癌？鉴别诊断溃疡性结肠炎肛管息肉是不是直肠癌？表现为腹泻，粘液脓血便，腹痛，腹胀，食欲不振，恶心、呕吐等。一般不伴有贫血、消瘦等恶性消耗表现溃疡性结肠炎是不是直肠癌？肛管息肉表现为粘液脓血便伴大便次数增多，直肠指诊可扪及肛管肿物，质软，活动度可。肛管息肉三、什么类型？大体分型肿块型溃疡型浸润型三、什么类型？组织学组织学分类腺癌腺磷癌未分化癌三、什么类型？——∣扩散和转移方式直接浸润淋巴转移血行转移种植播散四、是什么原因导致？家族史四、是什么原因导致？晚期血吸虫病饮食习惯直肠慢性炎性病变家族性直肠息肉

7、病变直肠腺瘤五如何治疗？治疗手术治疗非手术治疗放疗化疗局部治疗中医药治疗五、如何治疗？五如何治疗？MilesDixon拉下式直肠癌切除术Hartmann姑息性切除术局部切除术手术五如何治疗？加速康复外科在结直肠癌病人围术期中的应用加速康复外科是指采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在结直肠癌病人围术期中的具体措施包括：加强对病人及其家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁水时间；术前根据病人具体情况放置胃管及导尿管（不作为常规放置）；创

8、口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。新进展五如何护理？术后一般护理术前护理术后专科护理健康教育术前护理护理诊断相关因素预期目标焦虑与恐惧癌症、手术及术后康复有关减轻或消除患者的焦虑情绪营养失调（低于机体需要量）与癌症、不能合