《直肠癌护理查房》PPT课件

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1、直肠癌护理查房广元市第二人民医院普外科2014年10月30日目录一、直肠癌的相关知识二、病史三、护理诊断及护理措施四、出院指导一、直肠癌的相关知识直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因病因饮食与致癌物质（20%）：流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。进食脂肪多，胆汁分泌也多

2、，胆酸分解物也多，肠内厌氧菌酶活性也增高，致使肠内致癌原、促癌原形成增加，易致大肠癌发生。也有研究认为啤酒中某些成分本身是个弱的直肠癌始动或促进因子，因此啤酒与直肠癌的发生有关。另外，维生素摄入不足、油煎炸食品进食过多等因素也可能与直肠癌的发生有关。病因直肠非癌性疾病（15%）：几乎所有的直肠癌都是从息肉开始发展而来的。息肉始发于直肠的内层或肠壁，这类疾病经过多年的迁延而演变成癌。某些类型的息肉(炎性息肉)并非癌前病变，但腺瘤性息肉却能增高癌变的危险性，尤其是多发的或大的息肉。一般认为具有高危险性的腺瘤是大的(>1cm)管状腺瘤、多发性腺瘤、带

3、有绒毛的腺瘤和有一定分化不良的腺瘤。慢性溃疡性结肠炎与结肠癌关系较密切，而与直肠癌的发生关系不密切。病因遗传因素（8%）：流行病学研究证实，有直肠癌家族史的人比一般人群患直肠癌的危险性高，一级亲属患直肠癌的人患该病的危险性比一般人群高2倍，而且患病年龄明显提前。由于家族遗传因素引发的大肠癌约占10%-20%左右，这些遗传家系主要为家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征家系和遗传性非息肉性结肠癌(HereditaryNonpolyposisColorectalCancer,HNPCC)，又称Lynch综合征。其它疾病（20%）：部分慢性血吸虫病

4、患者伴发大肠癌，但两者未发现有显著相关性。临床表现典型症状:直肠危象（80%）乏力（80%）腹泻与便秘交替（78%）直肠重复畸形（75%）粪便量少（75%）尾骶部疼痛（73%）1、早期多无明显症状；2、直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重感、便秘、腹泻等，其中黏液血便为最常见的表现；3、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质；4、肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。临床表现肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向

5、周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。大体分型二、病史姓名：性别：女年龄：72岁诊断：直肠癌高血压入院日期：2013-6-287-16转入我科主诉：便中带血半月，上腹部不适2-3天T36.5℃P78次/分R20次/分Bp130/80mmHg体重：65kgT36.7℃P78次/分R18次/分Bp135/85mmHg体重：64kg患者信息患者信息辅助检查6-29大便常规+隐血：隐血（+）；6-29血常规：WBC：10.07*10^9/L,RBC：3.8*10^9/L，HB：128g/L，生化：A

6、LB：34.9g/L，A/G：1.31，钠135mmol/L。7-4钡剂灌肠摄片：直肠占位，性质待定，建议肠镜检查。7-9电子肠镜示：结肠多发性息肉（性质待病理）、直肠占位（性质待病理）。7月16日肠镜病理报告：直肠乙状结肠交界处中分化腺癌。心电图和胸片结果均正常。既往史：有高血压病史，吸烟饮酒20余年，饮酒2-3两每天，吸烟10-20支每天。药物过敏史：患者否认药物过敏史。患者信息患者信息7月19日14:00在全麻下行手助腹腔镜下直肠癌根治术。18：30安返T36.3℃P70次／分R20次／分Bp156/101mmHg心电监护，给氧2l/mi

7、n。妥善固定管道（胃肠减压、尿管、腹腔引流管），去枕平卧，气垫床使用。7-20术后第一天，生命体征平稳，各导管在位通畅，伤口无渗血，未诉不适，禁食，停氧气，肛门未排气；腹腔引流管约80ml血性液体患者信息.7-21术后第二天，生命体征平稳，各导管在位通畅，伤口无渗血，未诉不适，禁食，肛门未排气；停心电监护及气垫床使用；腹腔引流管约50ml血性液体7-22医嘱改一级护理为二级护理，肛门排气，拔除所有管道指导患者进食流质；并给予非洛地平降压药口服；患者信息。7-23解黑便少许；协助患者下床活动无不适；7-29医嘱给予拆线出院。患者信息诊断直肠癌的诊

8、断主要依据(1)排便习惯及性质改变。(2)直肠指检和直肠镜检知名发现在直肠内质硬不规则之包块取组织深入病检可证实。本病的诊断并不十分困难，约75%以上