《直肠癌护理查房l》PPT课件

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1、直肠癌围手术期的护理1Contents4123病史汇报疾病介绍护理问题出院指导2病史汇报诊断：直肠癌35床：陶善明性别:男年龄:56岁主诉：发现大便性状改变半年，大便排除困难1月余现病史：患者半余年前发现大便性状改变，伴肛门坠胀感，偶带血，不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，一直未予重视，近一月患者出现大便排除困难，遂来我院就诊，我院门诊拟“直肠癌”收治入院。病程中患者一般情况可，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大便有变形且带血，小便尚正常，体重稍有下降。3入科时生命体征：T：36.2℃P：64次/分R：18次/分BP：125/85mmHgW：65kg专科情况：神

2、清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及明显包块，移动性浊音（-）。胸膝位指检距肛缘约3cm处2-6点触及大小约5*3cm质硬肿块，直肠指检手套有血染。辅助检查：内镜检查:镜下见肿瘤细胞异型明显，核大深染，核浆比例失调，可见核分裂象。病理诊断:（直肠）差分化恶性肿瘤，癌可能性大。病史汇报4疾病介绍大肠解剖图大肠是消化系统的最后一部分，它是长约1.5米的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：直肠和结肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕小肠的长方形。5直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直

3、肠癌的发病率仅次于胃癌，以40-60岁多见，青年人发病率有上升趋势，男性多于女性。疾病介绍6疾病介绍直肠慢性炎症饮食与致癌因素遗传因素病因7肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。疾病介绍临床分型8疾病介绍临床表现（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀，甚者可见

4、肠型并有肠鸣亢强等。91、直肠指检是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查：钡剂灌肠检查、腔内B超、CT检查等，因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。疾病介绍辅助检查10疾病介绍处理原则一、手术治疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，D

5、ixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等11护理问题一、恐惧、焦虑二、疼痛三、营养失调四、活动无耐力五、有便秘的危险六、知识缺乏七、自我形象紊乱八、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、口腔炎、造口坏死及感染、造口狭窄、吻合口瘘等。12护理问题一、恐惧、焦虑与恐惧癌症、手术及术后康复有关护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪护理措施：1、向患者解释相关疾病知识2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持效果评价：现患者焦虑

6、情绪减轻13护理问题二、疼痛与手术切口有关护理目标：减轻疼痛护理措施：1、解释疼痛原因，予以心理护理2、协助患者半卧位休息，减少切口张力3、指导家属协助分散注意力4、遵医嘱给予止痛药5、保持病房环境安静舒适效果评价：现患者主诉疼痛缓解14护理问题三、营养失调：低于机体需要量与疼痛创伤导致营养摄入不足有关护理目标：增强营养护理措施：1、遵医嘱补充水和电解质2、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣普食效果评价：营养状况得到改善15护理问题四、活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关护理目标：增加患者活动耐力护理措施：1、补充病人禁食期间所需的液体和电解质2、遵医嘱输白

7、蛋白，加强营养支持治疗3、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动效果评价:现患者可在协助下离床行走16护理问题五、有便秘的危险与长期卧床有关护理目标：避免患者便秘护理措施：1、指导患者进食粗纤维食物及腹部环形按摩2、卧床期间指导患者床上大小便3、嘱其勿用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻药或者灌肠效果评价：患者便秘改善17护理问题六、知识缺乏缺乏人工肛门的自我护理知识护理目标：能自行护理人工肛门护理措施：1、指导病人注意观察造口有无异常，及时清理造口分泌物、渗液和粪便，观察造口肠黏膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血