直肠癌的护理查房(教学)ppt课件

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1、欢迎各位领导莅临指导普外科2017-09直肠癌护理查房学习目标掌握直肠癌手术的手术名称、适应症、禁忌症掌握直肠癌的三种手术的方式肠造口的常见并发症、表现及处理方法根据患者特定计划，实施恰当的护理基础知识介绍概况：直肠癌概念手术适应症禁忌症分类、病因及病理分型临床表现手术方式：图谱直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。腹腔镜下直肠癌根治术：作为一项新开展的技术逐渐应用于临床，具有创伤小、痛苦小、恢复快、对机体代谢影响轻、术中肿瘤挤压小、肠道功能恢复快等优

2、点，并且腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的清楚辨认，操作更为精细。定义及流行病学特点金湖县近五年直肠癌发展趋势例数适应症与禁忌症分类分类①位置意义低位直肠癌距齿状线5cm以内这种直肠癌对根治手术有选择价值中位直肠癌距齿状线5cm-10cm高位直肠癌距齿状线10cm以外病因-饮食因素高脂肪和低纤维饮食：淀粉、土豆、胡萝卜、油炸食物、罐头类食物、腌制食物、加工的肉类食品、动物内脏等机理：高脂肪食谱→胆汁分泌→肝中胆固醇、胆汁的合成→胆固醇代谢物减少→大便次数增加→废物在肠道内留宿→致癌物质与粘膜接触

3、→形成的直肠癌刺激促进肠道内细菌肠息肉1、直肠息肉：是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发腺瘤息肉2、乳头状腺瘤息肉：绒毛样息肉癌病变率25%3、管状腺瘤样息肉恶变较少遗传因素长期慢性炎症：如，慢性结肠炎；憩室炎；慢性菌痢还与环境、精神因素、年龄、性别、内分泌有关系，但在一定的条件下才致癌。其他病因向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后好。多见，50%以上呈圆形、椭圆形，中心凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。分化程度较低，转移早癌种延肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早

4、、预后差肿块型浸润型溃疡型分型腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌（恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高，雨后差）腺鳞癌（中分化至低分化）未分化癌（预后很差）直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是直肠癌的组织学特征。组织学分类淋巴转移直接蔓延种植转移血行转移转移途径主要转移途径门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑临床表现体征表现直肠刺激症状频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。

5、严重时脓血便粪便变细肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状排便困难直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法辅助检查MRI检查：可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的诊断及术前分期有重要意义。CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散的情况，有无浸范膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大肿瘤标记物：有意义的肿瘤标记物是CEA，但对早期的直肠诊断缺乏，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。影像学检查直肠

6、癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）直肠癌根治术又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。Miles手术直肠癌腹会阴联合切除范围适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌Dixon手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因

7、急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人Hartmann手术放疗化疗局部介入等治疗非手术治疗加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用加速康复外科是采用一系列有循证医学依据的围手术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在直肠癌病人围手术期的具体措施包括：加强对病人及家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁饮时间，术前根据病人具体情况，放置胃管及导尿管（不作为常规放置）。创口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加

8、温输液、保暖床垫等，避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。来源：江志伟，黎介寿，汪志明等，加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨。中国实用外科杂志，2008,28（1）:59-64新进展Case43床赵志瑾男73住院号：1713438文化程度：初中职业：务农诊断：直肠癌现病史患者两月前出现大便带血，肠镜示：直肠占位结肠多发息肉，病理提示直肠腺癌，为求进一步治疗，于2017-07-