癫痫的临床与脑电图课件.ppt

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1、癫痫的临床与脑电图华山医院　　王开颜前言癫痫（Epilepsy,EP）是一常见、多发的慢性疾病。据流行病学调查人群患病率为4‰～5‰（7‰），约有20%难于用药物控制，为难治性（顽固性）癫痫严重危害人类健康国际抗癫痫联盟(InternationalLeagueAgainstEpilepsy,ILAE)已召开了24届国际癫痫会议，我国有脑电图和癫痫学组，已召开过5次全国癫痫会议癫痫的概念癫痫是多种原因引起的大脑神经元反复发作的异常放电所致的暂时性脑功能失调病因的复杂性发作性的反复性症状的多样性形式的刻板性脑电图在诊断

2、中的重要性癫痫的国际分类癫痫发作的国际分类1969（1970Epilepsia）根据临床和脑电图1981修改使用至今我国癫痫发作的分类系1985年（宜昌）据国际分类简化而来癫痫和癫痫综合征的分类1985根据病因和部位1989修改使用至今2001.5在24届国际癫痫会议上提出了新的分类建议（Epilepsia2001,42(6):796-803）癫痫发作的国际分类部分性发作(partialseizures)全身性(全面性)发作(generalizedseizures)不能分类的发作(unclassifiedepile

3、pticseizures)附录部分性发作Partialseizures,PS简单部分性发作（simplePS）无意识障碍。运动、感觉、植物神经、精神症状复杂部分性发作(complexPS)有意识障碍。伴简单发作症状、自动症（精神运动性癫痫）部分性发作进展至全身性发作（sGTCS）不同痫灶致不同临床表现，灶性痫样放电全身性发作Generalizedseizures,GTCS失神发作(小发作，absenceseizure,AS)全身强直-阵挛发作(大发作，generalizedtonic-clonicseizure,G

4、TCS)无局限性痫灶；普遍性两侧同步痫样放电的脑电图不能分类的发作unclassifiedepilepticseizures因资料不足或不完全无法分类包括一些新生儿发作：节律性眼球运动、游泳样动作、咀嚼动作和呼吸暂停等癫痫和癫痫综合征的国际分类1985年德国汉堡16th国际癫痫会议提出，经1988年修改，于1989发表于《Epilepsia》杂志（一）与部位有关的癫痫和癫痫综合征（二）全身性(全面性)癫痫和癫痫综合征（三）未能确定全身性或部分性癫痫（四）特殊综合征与部位有关的（局灶性、部分性）癫癫和癫痫综合征特发性

5、（起病与年龄有关）良性儿童中央颞区棘波灶性癫痫（BCECT）儿童枕叶放电的癫痫原发性阅读性癫痫症状性（继发性）颞叶、额叶、顶叶、枕叶癫痫儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（Kojewnikow综合征）隐原性（推测为症状性的，但病因尚未找到）全身性癫痫和癫痫综合征（一）特发性（起病与年龄有关）良性家族性新生儿惊厥良性新生儿惊厥婴儿良性肌阵挛癫痫儿童期失神癫痫青春期失神癫痫青春期肌阵挛癫痫觉醒期全身强直-阵挛发作其他全身特发性癫痫特殊激发方式诱发的癫痫全身性癫痫和癫痫综合征（二）隐原性或继发性（按年龄次序）婴儿痉挛症L

6、ennox-Gastaut综合征肌阵挛-起立不能发作癫痫肌阵挛性失神癫痫全身性癫痫和癫痫综合征（三）症状性非特异性原因早期肌阵挛性脑病伴爆发-抑制的早期婴儿癫痫性脑病其他症状性全身性癫痫特异性综合征：其他以癫痫发作为首发或主要症状的疾病未能确定全身性或部分性的癫痫和癫痫综合征有全身性和部分性发作新生儿发作婴儿重度肌阵挛癫痫慢波睡眠期持续性棘慢波癫痫获得性癫痫失语症（Landau-Kleffner）其他未能明确全身性或部分性特征的癫痫特殊综合征热性惊厥孤立性发作或弧立性癫痫持续状态仅由酒精、药物、子痫、非酮性高血糖等

7、因素引起的急性代谢障碍或中毒所致的发作癫痫的脑电图电极放置诱发方法记录方式癫痫样放电的类型癫痫的临床与脑电图的关系脑电图在癫痫中的应用价值癫痫样放电的电生理学基础癫痫脑电图的电极放置10/20系统法，记录脑的颅外电位特殊电极-鼻咽腔电极：额底、颞内侧电位-眶顶电极：额底电位-鼓膜电极：颞底电位-蝶骨电极：颞底及前内侧硬膜外电极皮质电极和深部电极癫痫脑电图的记录与分析常规脑电图(EEG)脑电地形图（BEAM,等电位图）脑电Holter视频脑电图(Video-EEG)皮质电图(ECoG)与深部电图(depthEEG)脑

8、磁图(magnetoencephalogram,MEG)脑电图的诱发试验睁闭眼试验（对光+肌肉运动）间歇闪光刺激法过度换气诱发法睡眠与睡眠剥夺法药物诱发法（戊四唑、美解眠和匹罗卡品等）大脑皮质电刺激法癫痫样放电的类型epilepticformdischarges棘波(spikewave)尖波(sharpwave)多棘波(multiplespike)棘慢波综合