最新脑电图判读癫痫脑电图.课件ppt.ppt

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1、脑电图判读癫痫脑电图.概述癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。脑电图在癫痫诊治中的作用1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛等。2、癫痫发作类型与癫痫综合症诊断的确立，必须依赖脑电图。3、判断抗痫疗效，有效患者减停抗痫药的参考。敏感性额叶发作伴额区放电着复发的可能性很大；脑电图癫痫样异常的复发率是脑电图正常者的2倍；症状

2、性和隐源性局部性癫痫，无论脑电图是否异常，复发率均高。特异性1健康人群的癫痫放电：儿童多见（特点：学龄前后多见；多为局限性放电；多见于中央颞区；常和遗传相关；多半轻度精神、行为、认知问题），健康人群的癫痫放电随年龄增长降低（说明临床下癫痫放电与脑的不成熟有关）。飞行员（生物周期紊乱有关）。2非癫痫病变合并癫痫样放电：特异性2非癫痫病变合并癫痫样放电：1）儿童精神、行为、认知障碍或躯体症状2）精神疾病：抗精神病药、撤停巴比妥类药物相关3）中枢疾病4）代谢疾病：肝昏迷、尿毒症。一癫痫概念理解癫痫概念

3、理解—临床神经生物认知心理社会脑内微环境变化癫痫易感性动态一组疾病特发症状反复发作反复放电癫痫性脑病临床--电锁时；分离癫痫概念理解—电生理生理：神经元通过膜电位改变来传递信息。病理情况下：神经元异常放电—癫痫。极化去极化传导+复极化癫痫样放电发生机制二癫痫样放电发生机制癫痫样放电发生机制—膜电位膜电位改变取决于：1）离子活动动作电位相关离子活动：见图放电扩布相关的离子活动：钙离子和慢钠离子内流中枢抑制相关的离子活动：氯内流2）离子通道3）神经递质钠离子快速内流钠离子平衡电位钙离子缓慢内流钾离子

4、快速外流钾通道钙通道钠通道动作电位相关离子活动癫痫样放电发生机制—膜电位病理情况下：1）细胞内外离子分布异常；2）基因缺陷—离子通道功能异常；3）神经递质：兴奋性递质（谷氨酸）—促进钠通道、钙通道开放。因而，原发性癫痫被认为是离子通道病。继发性癫痫多由于各种原因引起离子变化所致。增加神经元兴奋性（与癫痫放电产生有关）癫痫样放电发生机制—离子活动超极化：终止放电的基础。扩散：如果超极化电位不能够抑制神经元的异常兴奋—越来越多的神经元超同步化放电—电活动增强—向电阻小的方向传导—扩散。传导束：枕额束

5、、胼胝体、弓形纤维峰电位（绝对不应期）上升支下降支负后电位（相对不应期）癫痫样放电扩散超极化癫痫样放电同步活动--动作电位单个神经元的电位变化不足以形成脑电图上可以记录到的癫痫样放电。癫痫起步神经元募集周围足够多的神经元形成群发的同步活动---形成大的去极化电位（阵发性去极化漂流，PDS）---动作电位爆发----癫痫样放电（尖波、棘波）。PDS形成—钾离子外流、钙离子内流、钠氯离子异常。癫痫样放电放电扩散—神经环路癫痫样放电—通过各种传导通路---传向临近或远隔脑区---通过兴奋性环路回到放电

6、区---再次点燃癫痫样放电。突触重构—神经网络重组—异常环路--重复循环。异常环路：使放电形成反复节律性放电并维持一定时间。参与癫痫样放电的神经环路包括：海马环路、边缘系统环路、丘脑皮层环路。脑损伤、皮层发育不良后的局部环路。癫痫样放电癫痫易感区神经元构成、结构排列、神经递质及受体的分布，决定脑组织的电兴奋阈值。电兴奋阈值依次：1新皮层—感觉运动皮层（rolandic区）、枕叶皮层、额叶辅助运动区。2边缘系统—海马兴奋阈值低，存在后放电。3丘脑皮层环路—产生生理节律（睡眠纺锤）、病理节律（3Hz

7、棘慢波）。4不成熟脑—癫痫易感性强。脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同。痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到。新生儿或早产儿、飞行员。概念理解—痫样放电任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。概念理解—痫样放电当6cm

8、2皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。概念理解—痫样放电不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2-2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％-99％；前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％-91％；额棘波灶及中颞棘波灶为79％-80％。6或1