神经内科诊疗常规.doc

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1、神经科门诊诊疗常规初诊各项目要填写：年龄，性别，科室,日期,联系方式，过敏史1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。2、体检：科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到

2、有创。复诊填写就诊日期1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。3、体检：相应的科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。急性脑血管病诊疗常规急性脑卒中诊疗流程：4.5-8H（后循环可延长至12小时）之内则急查DWI后行动脉溶栓+取栓急性脑梗死急性脑出血<4.5H急性脑卒中初步筛查TIA内科保守治疗和脑血管筛查头部CT蛛网膜下腔出血内科保守治疗，有颅内高压时外科

3、手术，适时DSA检查后介入治疗或外科手术符合急诊介入治疗不符合急诊介入基底节区中等量以上出血（壳核出血>30ml;丘脑出血>15ml）、小脑出血>10ml或合并脑积水、脑室铸型、合并血管畸形、动脉瘤可行外科手术，余均可内科保守治疗NIHSS<10,RACE<5行静脉溶栓NIHSS>10,RACE>5,或进展性梗死，行动脉溶栓短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准1、TIA的诊断标准（1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟或更长，可反复发作，但症状24小时恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶；（3）症状恢复后无神经系统定位体征。2、颈动脉系统TIA

4、的常见症状可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。3、椎基底动脉系统TIA的常见症状表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。（二）辅助检查发病后做CT或DWI、SPECT、TCD以了解颅病变及血流情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA病因。（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。二、治疗（一）药物治疗1、脑血管扩容剂如患者存在低灌注，可适当予低分子右旋糖酐。2、抗血小板聚集依据患者脑血管病

5、筛查，评估卒中的危险分层，服用拜阿斯匹林100mg每日一次，或波立维75mg口服每日一次或拜阿司匹林和波立维联合服用。3、抗动脉粥样硬化、稳定斑块：足量他汀类降脂治疗4、神经保护剂：自由基清除剂，脑蛋白水解物、ATP，胞二磷胆碱等。5、中药活血化瘀治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。（二）手术治疗如确定TIA大血管引起狭窄约75%以上者，可考虑血管支架术或颈动脉膜剥脱术（三）病因治疗主要针对危险因素，采用相应的措施。禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。脑梗死（脑血栓形成）一、诊断（一）诊断标准发病年龄较

6、大，常伴高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高血脂等心脑血管病高危因素；发病前可有TIA发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，还常有失语、行走不稳、单肢瘫痪等。CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。（二）辅助检查发病后做CT或MRI/DWI、颈部血管超声、TCD了解颅病变及血流情况。检查心脏彩超了解有无心脏血栓；检查心电图、凝血功能、血常规、肝肾功能血糖血脂等。（三）鉴别诊断脑出血，非动脉硬化性脑梗死，脑肿瘤等。二、治疗初筛为急性脑梗塞的患者，需做好以下准备工作：医师立即开具血常规

7、+血型+快速血糖+凝血象+肾功+电解质等申请单；预约心电图；开放肘静脉通道，留置套管针，抽取血液标本。依据患者一般情况、适应症及禁忌症、家属意愿等选择治疗方案。具体如下：①动-静脉溶栓的桥接治疗：急诊病人后第一时间完成血常规、凝血功能抽血检查。溶栓小组成员立即跟随患者行CT检查，无出血，随行的溶栓护士给予r-TPA治疗。给予溶栓治疗过程中联系核磁共振，完善核磁平扫+血管成像检查。若为大血管病变，立即转入导管室行动脉溶栓（取栓）的补救治疗；若无大血管病变则回病房。②静脉溶栓：适用发病时间在4.5小时入院，无溶栓的禁忌症，NIHSS评分在4-15分患者，方法：根据

8、体重2/3量给予r-tpa溶栓治疗，首