改--神经内科诊疗常规

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1、神经内科诊疗常规42目录一急性感染性神经根神经炎1二多发性神经病（多发性神经炎）3三三叉神经痛4四特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）5五急性脊髓炎6六多发性硬化8七周期性麻痹10八多发性肌炎12九短暂性脑缺血发作13十脑血栓形成15十一脑栓塞19十二脑出血21十三蛛网膜下腔出血25十四结核性脑膜炎27十五震颤麻痹（帕金森氏病）29十六重症肌无力31十七癫痫34十八颅内压增高37十九　散发性脑炎39二十脑膜炎4042一急性感染性神经根神经炎【病史采集】（一）发病较急，病前常有上呼吸道感染、腹泻或其它发热性疾病史。（二）多见于青壮年，男多于女；工

2、人、农民占多数；全年均可发病，但以8～11月发病者稍多。（三）病情发展迅速，起病时常先有神经根性痛和感觉异常及运动障碍，常先是下肢无力，逐渐加重并上升累及上肢及颅神经，数日内发展至高峰。（四）一般3～4周后开始恢复，但也有持续时间更长者，严重病例出现呼吸肌麻痹可危及病人生命。【物理检查】１、四肢对称性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，远端重于近端（也有近端重于远端）。重者呼吸肌麻痹而致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。２、以主观感觉障碍为主，如蚁走感、麻木、针刺感，面部也可出现感觉异常；偶见疼痛如头痛、腰背部痛；神经根牵引痛明显，并可出现肌肉压痛，客观检

3、查感觉障碍不明显，若有感觉障碍，多呈手套式或袜套式感觉减退。３、颅神经以第7、9、11、12对受损较为常见，以运动障碍为主，多数为双侧对称性，表现为面肌、软腭、声带、咽喉肌肉瘫痪。除嗅神经以外，其余各对颅神经均可受累。４、反射改变为四肢深反射对称性减弱或消失，浅反射和腹壁反射，提睾反射常保存，但也可消失，病理反射阴性。５、植物神经功能紊乱如肢体血管舒缩功能紊乱偶见，常有手足出汗、发红、肿胀及皮肤营养改变。心动过速，心律不齐和呼吸困难表明病变已累及延髓，一般无括约肌功能障碍。【辅助检查】42脑脊液压力多数正常，发病早期蛋白可不升高，7～1

4、0天后蛋白开始上升，而细胞数一般不增多（蛋白、细胞分离现象），蛋白含量可在80～1000毫克％之间，糖和氧化物含量正常。（七）心电图可见心肌受损。【治疗原则】（一）加强护理，注意预防褥疮和防止畸形。（二）有呼吸困难时注意吸痰，保持呼吸道通畅，注射呼吸兴奋剂，严重者行人工呼吸，必要时早期做气管切开。（三）激素疗法：氢化可的松100～300毫克或地塞米松20～40毫克，加入5％葡萄糖液500毫升中，静脉注射，每天1次，两周后根据病情渐减量或停用。（四）细胞色素C15-30毫克，ATP20～40毫克，加入葡萄糖液中，静脉注射，每日一次，可用1

5、0～20天。（五）维生素B1100毫克，维生素B12500微克，肌肉注射，每天1～２次。急性期适当应用脱水剂和抗凝剂，有条件可适当用新鲜血浆或行血浆交换疗法。（六）恢复期可用加兰他敏5毫克，肌肉注射，每天1次，以及中药、新针、理疗等应加强功能锻练。（七）避免应用镇静剂，采用肌肉松驰剂，尤其急性期。（八）加强口腔和褥疮护理，加强营养。三、疗效评定标准（一）治愈：四肢远端和近端肌力均恢复至Ⅲ度以上，能独立下床活动，生活自理，吞咽无障碍。（二）好转：肌力改善到Ⅲ度左右，能在别人搀扶下行走，可留有肢体肌肉委缩及吞咽轻度障碍。42二多发性神经病（

6、多发性神经炎）【病史采集】偏食、挑食或营养缺乏病史；慢性中毒病史；慢性器质性疾病；四肢远端麻木、无力或有刺痛感。【物理检查】一般检查　体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位，系统检查。专科检查四肢手套、袜套样感觉障碍；四肢远端肌肉萎缩；皮肤发凉、光滑、变薄或干燥，指趾甲松脆、出汗异常等。【辅助检查】实验室检查　血、小便、大便常规，电解质，心电图以及可能与本病有关的其他检查；器械检查　肌电图或周围神经活检。颈部MRI、头部MRI【辅助检查】神经官能症；慢性格林－巴得综合征；脑血管病后遗症。【治疗原则】查吸病因，对因治疗；急性期卧床休息，增加营

7、养，按摩患肢；给予大量B族维生素、维生素C、ATP、CO－A等药，痛剧者可适当给予止痛药；必要时可用肾上腺皮质激素。42三三叉神经痛【病史采集】好发于40岁以上，女性居多；疼痛主要为一侧面部，以上颌支和下颌支受累最多；疼痛为突发性，每次仅几秒或几分钟，可边疆发作多次　电击样烧灼样或撕裂样痛，可伴有病侧面肌痛性痉挛；说话、进食、刷牙、风吹等可诱发疼痛。【物理检查】一般检查　体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位；内科各系统检查。专科检查刺激性病侧面或牙齿可诱发疼痛；神经系统无明显阳性体征。【辅助检查】1．实验性检查　血、小便、大便常规，电解质

8、、肝肾、血糖；2．必要时作头颅CT检查、头部MRI　【鉴别诊断】症状性三叉神经痛。【治疗原则】一般治疗；首选卡马西平；苯妥英钠氯哨安定；神经阻滞疗法　此法复发率及并发症较多，应严格掌握；手术治疗　　非必要时