神经内科诊疗常规

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1、神经内科诊疗常规2000年11月23日神经内科门诊诊疗常规43l初诊各项目要填写：门诊号，科室，日期1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。2、体检：血压和内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生联系。3、诊断：将明确诊断写在右下部，待诊的患者应有初步印象。4、处方：针对性要强，用药要简单，无关的药不开。l复诊3、-询问病情变化，服药

2、后有无不良反应，并做记录。2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。3、体检：如血压高应复测血压，相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。l取药3、-写明诊断，病人是否来诊，有无病情变化。2、将所取药物写在病历上（如页有所取药物，可写取药同上）。3、3-6个月患者必需复诊一次。脑血管病诊疗常规短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准1、TIA的诊断标准（1）

3、起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但症状24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。（2）常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述症状在24小时内完全消失。3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。（二）辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情

4、况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。43一、治疗（一）药物治疗1、脑血管扩容剂低分子右旋糖酐500ml静点，每日一次。或706代血浆治疗。2、抗血小板聚集阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。3、抗凝治疗普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂。普通肝素12500单位加入10%葡萄糖1000ml中，以每分钟10-20滴速度缓慢静点，使凝血酶原时间维持在正常值的2-2.5倍。低分子肝素：0.4ml皮下注射，每

5、12小时一次。口服抗凝剂：可选用新抗凝或华法令。新抗凝第1天8毫克，第2天为1~2毫克，每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量，维持量一般每日0.5-1毫克。4、钙拮抗剂尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3次，椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg，每日1次。5、中药活血化方瘀治疗常用川芎、丹参、红花等药物。（二）手术治疗如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者，可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗。（三）病因治疗主要针对危险因素，采用

6、相应的措施。禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。三，工作规范(一)门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查，如有条件联系收入院。不能住院者给予脑血管扩容剂，抗凝，抗血小板凝集，钙拮抗剂治疗，根据病情用静点或口服。同时进行常规生化检查，TCD，颈动脉超声检测。(二)急诊：询问病史，常规查体，CT检查。给予脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。同时进行常规生化及电解质化验，ECG检查。(三)病房：询问病史，常规查体，给予

7、脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。注意观察治疗效果及化验结果，调整用药。同时血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，尽量寻找病因，采用相应的措施。附：1新抗凝【别名】醋硝香豆素,心得隆,辛得隆,硝苄香豆素,【适应症】1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌梗塞的辅助用药。【用量用法】口服：第１日１

8、６～２８ｍｇ（４～７片），第２日后，每日２～１０ｍｇ。【注意事项】1.有胃肠刺激、皮炎、荨麻疹和脱发等不良反应。2.其余同双香豆素。【规格】片剂：４ｍｇ432噻氯吡啶（250mg/片）:强效血小板抑制剂，阻止纤维蛋白原与血小板膜上的受体结合，抑制由ADP、胶原等多种诱导剂引起的血小板聚集和释放，防止血栓形成和扩大。用于防治急性心梗、一过性脑缺血