神经内科疾病诊疗常规

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1、神经系统疾病诊疗规范第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。4．家族中有无类似遗传病史。5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。6．诊疗经过及疗效如何。【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。（

2、2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。（3）自主神经：注意泌汗功能。【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。【鉴别诊断】1．神经官能症。2．格林－巴利综合征。3．脑血管疾病后遗症。【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。2．急性期卧床休息。3．大剂量B族维生

3、素、辅酶A、ATP等药物。4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。3．未愈：症状和体征未缓解。【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。

4、4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。5．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。6．诊疗经过及其效果。【物理检查】1．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。2．专科检查：（1）颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。（2）四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。（3）深、浅感觉检查。（4）自主神经：出汗功能，括约肌功能。【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养

5、＋药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。2．器械检查：（1）心电图。（2）神经传导速度。（3）肌电图。【诊断要点】根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白－细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。【鉴别诊断】1．急性脊髓炎。2．全身性重症肌无力。3．周围性麻痹等。【治疗原则】1．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。2．血浆交换疗法。3．大剂量免疫球蛋白治疗。4．酌情慎用皮质

6、类固醇。5．酌情应用抗生素。6．恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。【疗效标准】1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。2．好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。3．未愈：临床症状及体征无改善。【出院标准】凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。第二节脊髓疾病急性脊髓炎【病史采集】1．起病年龄，好发于青壮年。2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。3．诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。4．起病时限、特点，是否伴有疼痛以及“束带感”，视力改变。5．肢体无力部位、严重程度

7、，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。6．诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。【物理检查】1．内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。2．专科检查：（1）颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。（2）运动：肌力、肌张力、肌营养。（3）反射：包括深浅反射、病理反射。（4）感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。（5）自主神经：皮肤营养、指（趾）营养、泌汗功能、括约肌功能。【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养＋药

8、敏试验。2．腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。3．器械检查：（1）胸片（合并肺部感染时）。（2）脊柱X线检查（按损害平面推算）。（3）脊髓CT、MRI（诊断不明确时）。【诊断要点】1．急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害