颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断.doc

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1、颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断辽宁中医药大学影像中心康鹏一、脑实质内囊肿1.神经上皮囊肿2.小脑单纯性囊肿3.良性非肿瘤性囊肿1.神经上皮囊肿室管膜囊肿脉络膜丛囊肿脉络膜上皮囊肿蛛网膜下室管膜囊肿胶样囊肿?神经上皮囊肿位于脑实质少见大脑半球脑实质内囊性病变边缘锐利境界清楚CT平扫呈脑脊液样低密度MR各序列均与脑脊液信号相似弥散加权相呈脑脊液样低信号增强扫描囊壁及囊内液体不强化2.小脑单纯性囊肿少见位于小脑半球CT平扫呈脑脊液样低密度MR各序列为脑脊液样信号无钙化囊肿周围一般无水肿增强扫描无强化小脑单纯性囊肿鉴别诊

2、断囊性星形细胞瘤血管母细胞瘤两者均可见到附壁结节增强扫描附壁结节出现强化3.良性非肿瘤性脑实质囊肿罕见主要位于大脑半球脑实质囊肿壁由神经胶质组织构成CT平扫呈脑脊液样均匀低密度MRT1可稍高于脑脊液信号MRT2呈很高信号质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带增强扫描囊壁不强化良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断良性非肿瘤性脑实质囊肿无环形强化肿瘤囊变环形强化感染性囊肿环形强化良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起病史和病变周围脑组织萎缩良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断脑实质内神经上皮囊肿囊肿

3、周围无胶样变良性非肿瘤性脑实质囊肿囊肿周围有胶样变感染性囊性病变脑脓肿脑包虫病脑囊虫病脑脓肿CT平扫脓腔表现为均质低密度脓壁呈等密度或稍高密度环界清可有水肿MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号脓壁信号在不同时期可稍有不同早期T1稍高信号T2低信号急性期T1稍高信号T2稍高信号慢性期T1高信号T2低信号增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀脑脓肿与脑内囊肿区别要点（1）囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同脓肿之脓液CT密度和MR信号常与脑脊液不同CT平扫时常高于脑脊液密度MRT1加权图高于脑脊液信号

4、脑脓肿与脑内囊肿区别要点（2）增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化脓肿之脓壁环形强化脑脓肿与脑内囊肿区别要点（3）囊肿周围一般无水肿脓肿周围可有水肿脑脓肿与囊性脑肿瘤区别要点脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别主要根据临床病史及增强情况增强扫描脑脓肿壁呈环形强化内缘光整环壁薄且较均匀囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光整厚薄欠均匀脑包虫病（脑包虫囊肿）原发性脑包虫囊肿继发性脑包虫囊肿原发性脑包虫囊肿常单发常累及顶叶和额叶表现巨大脑实质内囊肿呈类圆形界清囊壁外侧往往接近脑表面占位效应显著CT密度及MR信号与脑脊液相似囊壁常有钙化呈完整或不完

5、整的壳状或结节状增强扫描囊壁一般不强化一般无周围水肿大囊内含有多个小囊是诊断特征继发性脑包虫囊肿常为多发囊肿可大可小呈圆形卵圆形可有周围水肿囊壁可钙化增强扫描囊壁可强化脑包虫囊肿鉴别诊断囊壁有钙化—与表皮样囊肿和皮样囊肿区别表皮样囊肿常见于桥小脑角处CT平扫可低于脑脊液密度MRT1呈高信号皮样囊肿好发于中线小脑蚓部或鞍区多见CT密度更低呈负值MRT1呈高信号脑包虫囊肿鉴别诊断若囊壁无钙化应与神经上皮囊肿区别脑包虫囊肿较大张力高靠近脑表面结合流行病史一般易区别脑包虫囊肿鉴别诊断与脑脓肿和囊性脑肿瘤的区别要点单发脑

6、包虫囊肿壁不强化脑囊虫病脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病脑炎型脑实质型囊泡性最常见多发结节和环形强化型多发钙化型脑膜型脑室型小囊型脑囊虫病病灶常多发CT平扫脑实质内多发散在小囊性低密度区界清典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影MRT1囊肿呈圆形低信号界清头节呈一点状中等信号影附于囊壁上或位于囊肿中心MRT2囊肿信号增高周围水肿呈高信号斑片增强扫描囊壁不强化或环形强化肿瘤性囊性病变囊性脑转移血管母细胞瘤囊性星形细胞瘤室管膜瘤表皮样囊肿皮样囊肿肺癌囊性脑转移-CT平扫右侧额叶巨大囊性病变囊壁很薄呈等密度囊内液体密度

7、类似脑脊液密度均匀周围水肿显著呈大片状低密度血管母细胞瘤大囊小结节型（最常见）单纯囊型实质肿块型血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（1）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节通常较大血管母细胞瘤附壁结节较小血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（2）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节内血供不丰富增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显著血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（3）囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和MRT1加权图时的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点

8、（4）年龄对鉴别诊断非常重要囊性星形细胞瘤主要见于儿童血管母细胞瘤常见于成人血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（5）囊性星形细胞瘤钙化较血管母细胞瘤多见血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（6）确定诊断需血管造影检查囊性星形细胞瘤附壁结节通常无异常血管显示血管母细胞瘤附壁结节为大量异常血管团构成血管母细胞瘤与小脑囊性转移瘤鉴别要点增强扫描囊性转移瘤的囊壁强化血管母细胞